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基于鼻咽癌放射治療的臨床應用研究

2011-02-11 01:14:09陳建財
中國醫(yī)藥指南 2011年6期
關鍵詞:鼻咽靶區(qū)放射治療

陳建財

(江蘇大豐市草堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院,江蘇 大豐 224114)

鼻咽癌在世界各國均有發(fā)病,但有明顯的地域高發(fā)現(xiàn)象。鼻咽癌手術比較復雜,對相關器官的損傷也比較嚴重,這主要由于鼻咽部解剖位置特殊,而且采用外科手術的話,創(chuàng)面清除困難。目前,大部分的鼻咽癌都屬于低分化鱗狀細胞癌的范疇,采用放射治療可以得到良好的效果,因為其對于射線還是具有較強的敏感性。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本文收集某附屬醫(yī)院放療科收治的68例鼻咽癌患者。需要特別注明是:該68例鼻咽癌患者都已經(jīng)通過鼻咽鏡活檢的方式加以確診。其中49例為低分化鱗癌、中分化鱗癌13例、而高分化鱗癌,未分化癌以及泡狀核細胞癌均為2例。所有鼻咽癌患者中男性為52例,年齡跨度為10~76歲。依據(jù)我國鼻咽癌的分期標準,該68例鼻咽癌患者中屬于Ⅰ期的有1例,屬于Ⅱ期的有33例,屬于Ⅲ期的有23例,屬于Ⅳa期的有11例。

1.2 放射治療

本研究針對68例鼻咽癌患者,均采用根治性的放射治療。其中,37例采用IMRT技術,主要針對患者的鼻咽部和上頸部靶區(qū),而下頸部和鎖骨上區(qū)域則直接采用單前野切線照射。整個放射治療的實施過程如下所述:

首先,根據(jù)三維治療計劃系統(tǒng)生成規(guī)范的放療進程??梢越柚贓clipse逆向計劃系統(tǒng)制定并優(yōu)化出最佳流程。在整個放療過程中,可以依據(jù)DVH(劑量體積直方圖)以及器官的劑量圖進行效果的評估??梢詮闹狈綀D和劑量圖上顯示,符合限制要求,那么說明效果是可以的。反之,應該根據(jù)評估結(jié)果對相關劑量進行調(diào)整??梢?,放療的過程也是一個不斷評估、不斷調(diào)整的過程。

其次,本研究主要采用的是雙光子直線加速器授予靶區(qū)劑量,射線是6MV-X的能量線,根據(jù)鼻咽癌患者的狀況,可以使用7~9個共面射野。一般情況下,中下頸和鎖骨上用單前野照射,舌骨下緣或腫瘤下5mm使用上下頸射野的方法,這樣可能有效避免陽性淋巴結(jié)處的分野。

此外,本文研究的68例鼻咽癌患者,均使用多葉光柵的靜態(tài)調(diào)強方式,通過有效的放療操作后(一般可以考慮進行25~28次的放療),再根據(jù)CT的定位檢查,制定下一步的放療計劃。

1.3 統(tǒng)計方法

本文借助于SPSS14.0軟件對鼻咽癌放射治療的臨床應用數(shù)據(jù)進行有效分析。主要是從鼻咽癌患者確診開始計算患者的生存時間。采用Kaplan-Meier法計算局部區(qū)域控制率(LRCR)、無遠處轉(zhuǎn)移生存率(DMFS)、總生存率(OS),Logrank法檢驗差異。

2 結(jié) 果

根據(jù)放療結(jié)果以及DVH的劑量評估,常規(guī)放療GTV的V95也可達到95%以上,部分計劃V95達100%。但是從劑量分布曲線中,可以得知鼻咽癌患者在腫瘤區(qū)域外仍然有大部分的器官部分位于劑量線的內(nèi)部(95%左右的劑量分布),也就是一些正常組織也受到了大量的照射。而其中的00%等劑量曲線則不包繞GTV。需要的是:放療過程中,醫(yī)生一定要將照射區(qū)域進行限定,如雙側(cè)眼眶以及眼球等器官部分應在照射范圍之外,使其受到盡量少的散射劑量[1,2]。在這68例鼻咽癌患者中,有少數(shù)患者的腦干出現(xiàn)了高劑量點(以超過50Gy為標準),當然體積相對較小。

對68例鼻咽癌患者進行為期1~3個月的放療后,依據(jù)WHO瘤療效標準,其中41例的鼻咽癌患者已經(jīng)在臨床表現(xiàn)上完全緩解;25例的鼻咽癌患者達到了臨床表現(xiàn)的部分緩解,2例的鼻咽癌患者基本沒有惡化的進展,也沒起色。令人欣慰的是,3個月后對該68例鼻咽癌患者進行CT復查后,發(fā)現(xiàn)有13例患者鼻咽病灶完全消退,但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶殘留,而10例鼻咽癌患者頸部病灶完全消退。

3 討 論

一般情況下,X線透視模擬定位的參考標準是以骨性解剖結(jié)構(gòu)設置為照射野區(qū)域,投影于X線側(cè)位或正位片上的區(qū)域一定要在腫瘤范圍,再根據(jù)患者情況,給予一定合適的邊界區(qū)域。因為通常只能從單個平面進行定位,不能多角度地進行模擬設野,所以出現(xiàn)靶區(qū)漏照的情況時有發(fā)生。為避免脊髓、腦干超量,有些部位存在劑量不足等問題,CT模擬定位通過逐層勾畫腫瘤區(qū)及周圍重要器官,為照射野設置提供直觀圖像信息和劑量信息,從而使照射野設計更準確合理。

4 結(jié) 論

①調(diào)強適形放射治療較常規(guī)放療能夠提高腫瘤區(qū)劑量,降低周圍正常組織照射劑量,在鼻咽癌的治療中具有明顯優(yōu)勢。②調(diào)強放射治療可望提高鼻咽癌放射治療的局部控制率,進而達到提高總生存率的目的。

[1] 劉俐,劉翔宇,唐新生,等.鼻咽癌調(diào)強放療和常規(guī)放療照射野設計的探討[J].重慶醫(yī)學,2007,36(14):1414-1415.

[2] 肖鋒,孫朝陽,石梅,等.鼻咽癌動態(tài)調(diào)強與靜態(tài)調(diào)強放療的比較[J].中國醫(yī)學物理學雜志,2008,25(4):719-722.

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