喬 慧 邵淑麗

（1 山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床附屬醫(yī)院，山西 太原030001；2 山西省腫瘤醫(yī)院婦瘤科，山西 太原 030001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2009年12月，收集術(shù)后宮頸癌復(fù)發(fā)患者86例。年齡24～78歲，中位年齡51歲。初治時均由我院病理科確定組織類型。其中鱗癌66例（76.8%），腺癌10例（11.6%），腺鱗癌6例（7.0%），透明細(xì)胞癌2（2.3%）例，小細(xì)胞癌2例（2.3%）。依據(jù)FIGO分期，I期26例（30.2%），Ⅱ期49例（57.0%），Ⅲ期8例（9.3%），Ⅳ期3例（3.5%），依據(jù)病理分化程度，其中高分化8例（9.3%），中分化58例（67.4%），低分化20例（23.3%）

1.2 治療方法

1.2.1 初次治療

該86例患者中，行子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)74例（86%），次廣泛全宮切除12例（14%）。其中，Ⅰb～Ⅱa期：腫瘤直徑＜4cm者行宮頸癌根治術(shù)；腫瘤直徑≥4cm者先行放療化療1～2個療程，待局部腫瘤縮小后行根治性手術(shù)治療。Ⅱb～Ⅲa期：先行化療，待腫瘤縮小后行根治性手術(shù)治療，不能手術(shù)者行放化療相結(jié)合。Ⅲb期以上者行全量放療。

1.2.2 復(fù)發(fā)后治療

根據(jù)患者復(fù)發(fā)之前的治療方法，腫瘤情況及全身狀況制定治療方案，以綜合治療為主。放療后盆腔復(fù)發(fā)，估計能耐受手術(shù)者，行根治術(shù)；術(shù)后盆壁+陰道殘端復(fù)發(fā)者，行放射治療；全身多處復(fù)發(fā)者，行化療；遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)灶，如鎖骨上淋巴結(jié)，可行局部放療。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)發(fā)時間

復(fù)發(fā)距初次手術(shù)時間1～260個月，中位復(fù)發(fā)時間11.5個月。其中，1年內(nèi)復(fù)發(fā)46例（53.5%），1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)14例（16.5%），2+～3年內(nèi)復(fù)發(fā)12例（13.5%），3+～5 年內(nèi)復(fù)發(fā)8例（9.8%），5年以上復(fù)發(fā)6例（6.7%）。

2.2 復(fù)發(fā)診斷和復(fù)發(fā)情況

術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷主要依據(jù)根治術(shù)后的病理切緣陽性、盆腔檢查、影像學(xué)等;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要依靠臨床檢查、B 型超聲或CT 等影像學(xué)檢查。86例患者中，盆腔復(fù)發(fā)64例（74.4%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移22例（25.6%）。

2.3 復(fù)發(fā)和腫瘤病理的關(guān)系

86例術(shù)后復(fù)發(fā)患者中，盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓、切緣陽性、宮旁侵犯者占33.7%（29/86），無上述因素者占66.3%（57/86）。復(fù)發(fā)與腫瘤病理的關(guān)系見表1。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者盆腔復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分別為81.8%（54.5%±27.3%）、45.5%（27.3% ±18.2%），分別為100%（94.4%±5.6%）和脈管瘤栓、切緣陽性、宮旁侵犯者7.1%，其他患者分別為94.7%（87.7%±7.0%）和12.3%（5.3%±7.0%）。

3 討 論

3.1 復(fù)發(fā)時間和診斷

文獻(xiàn)報道，約50 %宮頸復(fù)發(fā)癌發(fā)生于治療后1年內(nèi)，75 %發(fā)生于治療后2年內(nèi)[1]。本組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為53.5%，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為70%，與文獻(xiàn)報道基本一致。復(fù)發(fā)宮頸癌的主要癥狀為腹部或盆壁捫到腫塊、下肢水腫、疼痛、陰道惡臭白帶。凡宮頸癌治療后有一側(cè)下肢疼痛或水腫，都標(biāo)志著盆腔內(nèi)有復(fù)發(fā)癌壓迫神經(jīng)及淋巴使靜脈回流受阻。

3.2 復(fù)發(fā)原因分析

通常認(rèn)為術(shù)前診斷不明確，臨床分期不準(zhǔn)確是宮頸癌復(fù)發(fā)原因之一[2]。此外，宮頸癌復(fù)發(fā)預(yù)后差的原因還包括患者年齡≤35歲、原發(fā)腫瘤≥4cm、盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁受侵，而盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是子宮頸癌最重要的預(yù)后因素，早期子宮頸癌手術(shù)治療5年存活率80%～90%，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年存活率僅為30%～65%[3]。

總之，復(fù)發(fā)性宮頸癌預(yù)后差，早期發(fā)現(xiàn)對預(yù)后非常重要，治療以綜合治療為主，提倡治療個體化，努力提高生存率，改善生活質(zhì)量[4]。

[1] 張新玲,鄭榮琴,黃冬梅,等.宮頸癌超聲造影表現(xiàn)及其臨床意義[J] .中華超聲影像學(xué)雜志,2007,16(10)：883-885.

[2] 李華,章文華,張榮,等.子宮頸腺癌159 例預(yù)后危險因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(4)：235-238.

[3] 孫建衡,李愛玲,章文華,等.腔內(nèi)后裝放射治療子宮頸癌5經(jīng)驗總結(jié)[J].中華腫瘤雜志,1992,14(3)： 225-227.

[4] 彭萍,向陽.復(fù)發(fā)及難治性宮頸癌的診斷和治療[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊,2006,33(4)：250-252.