田緒芳 郭春鳳 袁黎黎

（威海市文登中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 威海 264400）

腹腔出血是婦科的常見(jiàn)急腹癥，引起出血的因素較為常見(jiàn)的是異位妊娠和卵巢破裂，而出血性輸卵管炎最近幾年也逐漸增加，且趨于年輕化。筆者對(duì)文登中心醫(yī)院2009年7月至2010年9月期間收治的86例婦科出血性急腹癥患者臨床治療進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其診斷和鑒別方法進(jìn)行探討，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將報(bào)道分析如下。

1 臨床資料

2009年7月至2010年9月期間，文登中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治婦科出血性急腹癥患者86例，異位妊娠共62例，其中輸卵管妊娠35例，宮角妊娠22例，子宮頸妊娠5例占總數(shù)的72.1%，卵巢破裂14例，占總數(shù)的16.3%，出血性輸卵管炎10例，占總數(shù)的8.6%。異位妊娠15～44歲，平均年齡28.4歲，卵巢破裂17～43歲，平均年齡27.9歲，出血性輸卵管炎19～37歲，平均年齡26.7歲。異位妊娠未婚18例，已婚44例，分別占29.0%和71.0%，其中有生育史者47例，占75.8%。輸卵管炎10例中，已婚2例，未婚8例。

2 臨床特點(diǎn)

2.1 異位妊娠

停經(jīng)后的40d左右腹痛容易出現(xiàn)急腹癥。宮角妊娠、輸卵管妊娠腹痛多為突發(fā)性劇痛，如撕裂般，自下腹一側(cè)向全腹蔓延，并且陰道內(nèi)有少量暗紅色出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克癥狀，但與出血量無(wú)關(guān)。子宮頸妊娠腹痛癥狀則為下腹部酸痛，不明顯，但陰道內(nèi)由于出血量較多，發(fā)生出血性休克的可能性比較大

2.2 卵巢破裂

80%的巢破裂表現(xiàn)為黃體或黃體囊體破裂，與月經(jīng)周期有一定的關(guān)系，絕大部分發(fā)生在月經(jīng)周期末一周，其癥狀為腹部觸痛不太明顯，但雙合診盆腔觸痛癥狀比較明顯，陰道內(nèi)一般不會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，若嚴(yán)重出血者將導(dǎo)致休克。

2.3 出血性輸卵管炎

多為突發(fā)連續(xù)性腹部疼痛，陰道內(nèi)一般不會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，內(nèi)出血不多，不易發(fā)生昏厥、休克。

3 討 論

3.1 異位妊娠

異位妊娠作為婦科出血性急腹癥中的常見(jiàn)病，其發(fā)病率增長(zhǎng)趨勢(shì)較為明顯，本組異位妊娠62例，占總數(shù)的72.1%。文登中心醫(yī)院婦產(chǎn)科于2009年7月至2010年9月共收治婦科出血性急腹癥患者86例，癥狀皆比較典型。與感染性急性腹膜炎癥狀相比，腹痛、腹膜刺激癥的程度稍輕，婦科檢查中宮頸抬舉痛較明顯。子宮漂浮感在出血量超過(guò)1500mL時(shí)頗為明顯，應(yīng)結(jié)合血或尿的HCG定量檢測(cè)、彩超、后穹隆穿刺或者下腹部穿刺，爭(zhēng)取在第一時(shí)間確診。但宮頸妊娠是指孕卵種植、生長(zhǎng)、發(fā)育在宮頸內(nèi)膜中，相較于輸卵管妊娠、宮角妊娠的癥狀有所不同。臨床中比較少見(jiàn)。本組有5例病患，在來(lái)我院就診前，被不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診，導(dǎo)致切除子宮[1]。到目前為止宮頸發(fā)病的主要原因仍不明確，子宮內(nèi)手術(shù)操作是導(dǎo)致宮頸妊娠的重要原因之一。

3.2 卵巢破裂

是出血性急腹癥的常見(jiàn)原因之一，其典型癥狀不明顯，診斷起來(lái)比較困難，因?yàn)槌Ｔ谟覀?cè)發(fā)生，易與急性闌尾炎和宮外孕混淆。應(yīng)進(jìn)行全面的分析，確保診斷的正確性[2]。

3.3 急性出血性輸卵管炎

是一種特殊類(lèi)型的輸卵管炎癥。近年來(lái)發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。有研究證明，宮腔操作是急性出血性輸卵管炎的主要原因，其癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛、發(fā)熱。通過(guò)檢測(cè)顯示血白細(xì)胞升高，超聲波提示腹腔內(nèi)有游離液，一般情況下癥狀并不明顯，出血量小，后穹隆穿刺為出血性液體，與其他內(nèi)出血性疾病極易混淆，在術(shù)后才能夠確診[3-5]。

總之，出血性急腹癥為婦科病癥中的常見(jiàn)病，起病非常急切，并且發(fā)展速度快，病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷和處理，否則會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命安全，目前手術(shù)治療仍是較為理想的治療方法。

[1] 董培英.婦科急腹癥404例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(2)：157.

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[4] 吳玉琴,王文英.婦科急腹癥238 例病種構(gòu)成及臨床特點(diǎn)分析[J].北京醫(yī)學(xué),2007,29(1)：60.

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