劉文沛

（山西省臨汾市人民醫(yī)院呼吸科，山西 臨汾 041000）

胸腔積液是臨床常見(jiàn)疾病，治療多予胸腔穿刺抽放胸水，同時(shí)予對(duì)因治療。但如果形成包裹性胸腔積液將給治療帶來(lái)一定的困難，胸水難以抽出，吸收困難，造成胸膜粘連肥厚，預(yù)后不良，肺功能受損。近幾年臨床應(yīng)用尿激酶治療包裹性胸腔積液，現(xiàn)總結(jié)臨汾市人民醫(yī)院2008年5月至2010年7月間應(yīng)用尿激酶治療包裹性胸腔積液86例效果的臨床觀察結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

臨汾市人民醫(yī)院呼吸科2008年5月至2010年7月間共86例包裹性胸腔積液，均經(jīng)影像學(xué)及胸腔B超探查明確為包裹性胸腔積液（為便于觀察入選病例均要求B超探查胸水液深＞5.0cm，且有明顯的纖維網(wǎng)格形成）。年齡范圍16～73歲，平均年齡38.6歲；其中男性55例，女性31例。86例入選病例中，根據(jù)患者癥狀、血及胸水實(shí)驗(yàn)室檢查為依據(jù)[1]，其中結(jié)核性胸膜炎78例，肺炎性胸腔積液8例。有3例合并糖尿病，2例同時(shí)合并有腹水（均為少量），剩余81例為單純包裹性胸腔積液。

1.2 治療方法

在B超定位下行胸腔穿刺，首先盡可能抽放胸水，胸水抽出不利時(shí)，予尿激酶10萬(wàn)～20萬(wàn)U用無(wú)菌生理鹽水5mL溶解后，注入胸膜腔，再予10mL抽出的胸水或生理鹽水沖管后，結(jié)束胸穿，囑患者多變換體位，以使尿激酶能在包裹性胸膜腔內(nèi)分布均勻并充分發(fā)揮作用，次日或隔日再行B超定位行胸腔穿刺抽放胸水，同時(shí)依據(jù)B超提示的胸水量和包裹程度，決定是否需要再次進(jìn)行尿激酶注入治療，可重復(fù)多次進(jìn)行。治療中特別注意，尿激酶注入胸膜腔，必須確定有胸水抽出，若未見(jiàn)胸水，不得注入尿激酶。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

出院時(shí)胸水＜5.0mL，且觀察3～5d胸水未增長(zhǎng)為有效；胸水＜1.0mL或胸片顯示肋膈角清晰為顯效或治愈；胸水＞5.0mL為效差或無(wú)效。

2 結(jié) 果

86例入選病例中53例達(dá)到顯效或治愈標(biāo)準(zhǔn)，占61.6%；28例達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，占32.6%；5例判為無(wú)效，占5.8%。5例中1例發(fā)生胸腔感染出現(xiàn)膿胸，3例因胸膜肥厚明顯導(dǎo)致預(yù)后不良，1例因胸膜反應(yīng)嚴(yán)重僅給藥1次后，未繼續(xù)進(jìn)行治療。

3 討 論

尿激酶可促使無(wú)活性的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘睦w溶酶而使纖維蛋白水解，原多用于溶栓治療，近幾年也用于胸腔積液中預(yù)防胸膜粘連及包裹性胸腔積液的治療。本文通過(guò)對(duì)86例胸腔內(nèi)注射尿激酶治療包裹性胸腔積液臨床資料的分析觀察，認(rèn)為胸腔內(nèi)注射尿激酶治療包裹性胸腔積液療效確切，總有效率（有效+顯效或治愈）達(dá)94.2%，而5例效差或無(wú)效者中，3例因形成包裹性積液時(shí)間長(zhǎng)（依據(jù)病史采集均在25d以上），造成胸膜肥厚明顯導(dǎo)致預(yù)后不良；1例因嚴(yán)重胸膜反應(yīng)，患者對(duì)胸穿恐懼，拒絕再行胸穿終止治療；1例發(fā)生胸腔感染出現(xiàn)膿胸，考慮與無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān)（在注入尿激酶第2天患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞明顯升高，隔日胸穿抽出膿性胸腔積液）。

尿激酶最主要的副作用是出血，本文入選86例患者治療中尿激酶總用量從10萬(wàn)～100萬(wàn)U（多次總用量）不等，未見(jiàn)有明顯出血傾向，其中有13例在注入尿激酶后再次抽胸水呈洗肉水色胸水，但患者無(wú)特殊不適，監(jiān)測(cè)血常規(guī)紅細(xì)胞及血紅蛋白無(wú)明顯改變，具體原因不很明確，筆者認(rèn)為與穿刺部位損傷的小血管滲血有關(guān)。

綜上所述，胸腔內(nèi)注射尿激酶治療包裹性胸腔積液療效確切，且安全性高，應(yīng)在各級(jí)醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。對(duì)于包裹性胸腔積液或有包裹傾向的胸腔積液建議盡早給予尿激酶注入治療，防止造成胸膜肥厚，影響預(yù)后。在操作過(guò)程中，因有穿刺、抽水、溶藥、抽取、胸腔注入多步操作，更應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生胸腔感染。

[1] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：111-113.