李玉秀 楊 平 王知音 馬藝心

（1 巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中 636000；2 巴中市中心血站，四川 巴中 636000）

百草枯中毒血液灌流的護理

李玉秀1楊 平1王知音1馬藝心2

（1 巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中 636000；2 巴中市中心血站，四川 巴中 636000）

目的探討百草枯中毒血液灌流的護理方法及效果。方法回顧性分析巴中市中心醫(yī)院2005年6月至2009年6月收治的30例百草枯中毒患者的臨床資料，該組患者均采用血液灌流進行搶救，并配合精心的護理措施，主要有嚴密觀察病情、灌流管路的護理、心理護理、消化道護理及預防感染的護理，總結(jié)該組患者的護理效果。結(jié)果該組患者中1例因口服量大，在灌流過程中即出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，其余20例治愈，4例好轉(zhuǎn)，死亡5例，總有效率為80.0%（24/30）。結(jié)論百草枯中毒血液灌流配合有效的護理，有助于減輕患者的痛苦。

百草枯中毒；血液灌流；有效護理

百草枯（Paraquat，PQ）是目前使用最為廣泛、也是毒性最大的除草劑之一，又名“克無蹤”、“對敵快”，對人、畜有很強的毒性作用[1]。PQ中毒是急救醫(yī)學中常見的危重病癥之一，其可導致多器官功能障礙或衰竭，但因PQ中毒缺乏特效解毒劑，中毒后臨床療效仍不容樂觀，國內(nèi)報道的病死率高達25%～76%。巴中市中心醫(yī)院2005年6月至2009年6月采用血液灌流（HP）救護PQ中毒患者30例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者30例，均為巴中市中心醫(yī)院收治的PQ中毒患者，其中男性10例，女性20例，年齡28～68歲，平均（27.3±8.4）歲，口服PQ 30～200mL，平均約50mL。服毒至就診時間為1～62h。中毒原因：13例因家庭矛盾服毒，17例為誤服。臨床表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹瀉伴黏膜水腫，胸骨后及上腹部燒灼感，口腔黏膜充血、糜爛，部分患者出現(xiàn)呼吸困難、急促，煩躁不安或意識障礙，少尿或無尿，并出現(xiàn)不同程度心肺功能不全及中毒性肝炎等。

1.2 救治方法

1.2.1 一般處理

該組患者入院后立即消除污染衣物，清洗皮膚，均給急癥洗胃，用大量清水30000～50000mL洗胃，至洗出液無色無味，并于洗胃后予硫酸鎂100mL口服導瀉。應(yīng)用吸附劑30%漂白土、20%活性炭各150mL交替胃管注入，保護胃黏膜，給予能量合劑，進行支持治療，保護心、肝、腎等功能防治休克。早期應(yīng)用大劑量甲潑尼龍，環(huán)磷酰胺及普萘洛爾抑制及預防肺纖維化的形成。利尿劑（呋塞米）40～60mg靜脈注射，促進腎臟對毒素的排泄。予以維生素E口服，對抗氧自由基，靜脈補液2000～3000mL，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，大量維生素C、維生素B。合理應(yīng)用光譜抗生素預防感染，頭孢哌酮2～3g/d靜脈滴注。

1.2.2 血流灌注

洗胃后盡快行HP，由股靜脈或頸內(nèi)靜脈置入雙腔股靜脈中心靜脈導管插管建立血管通路，采用德國費森尤斯公司生產(chǎn)的血液透析機4008B，瑞典金寶公司生產(chǎn)的HA230型血液灌流器，灌流開始前全身肝素化抗凝，予以低分子肝素3 000 U～5 000U靜脈注射。接床旁血液濾過機治療，每次治療時間l0～12h，1次/d，連續(xù)3～5d，其中HP時間為每次2～2.5h，灌流時血流量150～200mL/min，1次/12h，重復治療2～4次，灌流次數(shù)視口服PQ量的大小及病情輕重而定，并予以補液等加快毒物排泄。

2 護 理

2.1 嚴密觀察病情

灌流過程中嚴密監(jiān)測患者生命體征，密切觀察患者的呼吸、心率、體溫、尿量，15～30min觀測患者生命體征變化1次，以防止低血壓、局部出血、血腫及低鈉血癥、失衡綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。保持呼吸道通暢，觀察鼻腔、牙齦、消化道及皮膚有無出血征象。密切注意觀察患者的語言、行為、意識等，此外，還要注意輸液速度[2]。

2.2 灌流管路的護理

好各項常規(guī)檢驗，如血小板計數(shù)、出凝血時間等，及時調(diào)整操作參數(shù)，保證HP順利進行。保持灌流管路通暢，全程密切觀察動靜脈壓的變化，防止管路受壓、脫落或斷開，檢查管路有否折疊、扭曲，及時處理機器報警。此外，還用控制或避免氧療，當患者出現(xiàn)輕度呼吸困難時，注意避免高濃度氧氣吸入。

2.3 心理護理

該組患者有13例有明顯的自殺傾向，入院時，注意穩(wěn)定患者的情緒，有針對性地安慰、疏導、解釋、暗示、鼓勵、勸告等，待急救后，對患者盡心防自殺的心理教育，消除其抑郁情緒，使其建立起生活的信心，并取得社會的支持和家庭的配合，才能從根本上解決服毒自殺者的心理問題，使患者感受到生活的溫暖，杜絕再次輕生。關(guān)心體貼患者，解除其焦躁、恐懼的情緒。

2.4 消化道護理

PQ可使口腔、上消化道黏膜損壞、糜爛，遠期甚至造成食管狹窄。入院24h內(nèi)禁食，早、晚用生理鹽水行口腔護理1次，神志清醒者還應(yīng)同時用0.02%洗必泰漱口液漱口，3～5次/d，以預防口腔感染，觀察口腔黏膜變化?？诖娇谇谎什刻弁磿r可局部涂利多卡因，劇烈疼痛時遵醫(yī)囑給強止痛劑，根據(jù)損傷程度入院24h后開始予以流質(zhì)或軟食飲食，每次≥50 mL，每天＞10次，以保護消化道黏膜、擴張食管。

2.5 預防感染的護理

常規(guī)利用抗生素的同時，病室內(nèi)溫、濕度適宜，避免干燥，定期開窗通風，早、晚用紫外線燈消毒；嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，嚴格遵守無菌操作原則，靜脈滴注頭孢地嗪2g+生理鹽水100mL，1次/d。

3 結(jié) 果

該組患者中1例因口服量大，在灌流過程中即出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，其余29例，20例治愈，4例好轉(zhuǎn)，死亡5例，總有效率為80.0%（24/30）。住院時間為7～13d，無嚴重感染發(fā)生。

4 討 論

PQ中毒已成為繼有機磷農(nóng)藥中毒之后的第二位農(nóng)藥中毒，且中毒事件有逐年增多的趨勢。PQ進入體內(nèi)后隨血流分布到各個臟器，對人體造成以肺為主的多器官功能衰竭，且無特效解毒劑，臨床救治較為困難，中毒者病死率高。采用早期HP對減少組織對毒物的攝取和蓄積有重要意義[3]，其機制為徹底清除血漿中游離或結(jié)合之PQ，迅速清除吸收入血的大部分毒物，避免了進一步組織損傷，從而減輕或解除藥物對各臟器的損害[4]，其還可清除膽紅素、內(nèi)毒素這些脂溶性且分子量較大的毒素及各種炎性細胞因子，提高急救的成功率。在HP治療的同時需要配合以精心的護理，以確保和提高療效。本研究通過對患者進行嚴密觀察病情、灌流管路的護理、心理護理、消化道護理及預防感染的護理措施的實施，取得了良好的效果[5]。嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師采取緊急處理，減少對患者不必要的損害；灌流管路的護理、呼吸道通暢，保證HP治療的順利進行；心理護理在某種程度上可以提高療效，使患者配合治療，進而促進其早期康復。消化道的護理，減少PQ對消化道的損傷及早期獲得營養(yǎng)支持，增強患者的抵抗力。預防感染，能夠最大限度的減少患者并發(fā)癥的帶來的痛苦。結(jié)果表明，患者的生存率達到了80.0%（24/30）。這提示PQ中毒HP配合有效的護理，有助于減輕患者的痛苦，提高存活率。

[1]吳麗江,李艷輝.百草枯中毒發(fā)病機制的研究進展[J].中華急診醫(yī)學雜志,2007,5(6):554-555.

[2]張寶珍,劉芳.百草枯中毒的觀察與護理[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(22):4104.

[3]李海玲,管麗娟,孫莉莉.百草枯中毒患者行床邊血液灌流觀察與護理[J].醫(yī)學信息,2010,23(9):3189-3190.

[4]粱東良,侯景玉,田小軍.救治百草枯中毒25例的體會[J].臨床薈萃,2002,17(1):47-48.

[5]張靈敏.46例百草枯中毒患者肺損害的護理[J].南方護理學報,2004,5(11):34-35.

Nursing of Paraquat Poisoning Blood Perfusion

LI Yu-xiu1, YANG Ping1, WANG Zhi-yin1, MA Yi-xin2
(1 Bazhong Central Hospital, Bazhong 636000, China; 2Bazhong Blood Center, Bazhong 636000, China)

ObjectiveTo explore nursing method and effect of hemoperfusion therapy for paraquat poisoning.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of 30 cases of paraquat poisoning patients in bazhong city central hospital during 2007.06～2010.06. This group of patients all by hemoperfusion rescue, with careful nursing there are observing closely, perfusion line Nursing, psychological nursing, gastrointestinal nursing and prevention of infection nursing summary effect of this group of patients.ResultsOne of this group of patients because large oral, In the course of the respiratory perfusion,circulatory failure death, the remaining 29 cases, 4 cases improved, 5 cases died, the total effective80.0%(24/30).Conclusions Poisoning hemoperfusion with effective care help to alleviate the suffering of patients, improve survival.

Paraquat poisoning; Hemoperfusion; Effective care

R473.5；R781.6+6

B

1671-8194（2011）03-0048-02