王校偉 沈如剛 郭小記

（山東省墾利縣人民醫(yī)院，山東 墾利 257500）

急性外傷性硬膜下血腫并腦疝的臨床研究

王校偉 沈如剛 郭小記

（山東省墾利縣人民醫(yī)院，山東 墾利 257500）

目的探討急性外傷性硬膜下血腫并腦疝的救治。方法自2006年1月至2009年10月對(duì)78例患者術(shù)前快速微創(chuàng)鉆孔引流減壓，然后盡早大骨瓣開顱以充分減壓，縮短傷后至手術(shù)的時(shí)間，合理高效的救治患者。結(jié)果本組患者搶救成功率76.9%，恢復(fù)正常生活51.3%，死亡率23.1%。結(jié)論創(chuàng)建合理高效的急救流程，爭(zhēng)分奪秒做好術(shù)前準(zhǔn)備，保持呼吸道通暢，維持正常呼吸循環(huán)，術(shù)前快速微創(chuàng)鉆孔引流減壓，然后盡早大骨瓣開顱減壓等是成功救治的關(guān)鍵。

外傷性顱內(nèi)血腫；腦疝

腦疝的出現(xiàn)是顱腦損傷引起顱內(nèi)高壓的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象，早期預(yù)防和治療顱內(nèi)壓增高減輕腦疝，使腦干損害成為可逆性，治療上才能取得良好的預(yù)后[1]。多年來，山東省墾利縣人民醫(yī)院聯(lián)合急診科、CT室、麻醉室、手術(shù)室等科室建立快速高效的救治流程，搶救急性外傷性硬膜下血腫并腦疝成功率明顯提高。從2006年1月至2009年10月共搶救急性外傷性硬膜下血腫并腦疝78例，情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男49例，女29例，年齡11～68歲，硬膜下血腫78例，合并腦內(nèi)血腫9例，合并多發(fā)血腫3例，顱底骨折49例，休克6例，肝脾破裂6例，血胸8例，四肢骨折12例。

1.2 救治方法

院前急救發(fā)現(xiàn)腦外傷懷疑腦疝者，清除患者口腔內(nèi)異物保持呼吸道通暢，同時(shí)行氣管插管、建立輸液通路維持正常血壓，無血容量不足者立即靜注甘露醇并靜推呋塞米；同一時(shí)間由他人電話通知急診室、CT室、神經(jīng)外科值班醫(yī)師；到醫(yī)院后快速行CT檢查明確腦疝形成原因。明確原因后立即術(shù)前準(zhǔn)備剃頭、導(dǎo)尿、配血等。術(shù)前準(zhǔn)備后立即在急診室行微創(chuàng)穿刺引流血腫。然后去手術(shù)室行開顱手術(shù)，先鉆一孔吸出部分血進(jìn)一步減壓，后行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)，清除血腫后可依據(jù)情況行內(nèi)減壓，硬膜減張縫合。術(shù)后患者送神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)神經(jīng)外科普通病房。

2 結(jié) 果

根據(jù)格拉斯哥結(jié)果分級(jí)（GOS）評(píng)估顱腦損傷，死亡18例，其中術(shù)中死亡3例，死與腦功能衰竭9例，死于并發(fā)癥6例；生存60例，其中植物生存2例，重度殘疾8例，中度殘疾10例，良好40例。

3 討 論

腦組織缺血缺氧是外傷后繼發(fā)性腦損傷的重要病理生理基礎(chǔ)。改善外傷患者預(yù)后的關(guān)鍵在于抑制原發(fā)顱腦損傷后的繼發(fā)性缺血損傷[2]。繼發(fā)性腦損傷主要包括低血氧、低血壓和顱內(nèi)壓升高。故保持呼吸道通暢和維持正常血壓均至關(guān)重要。保持呼吸道通暢是急救的首要環(huán)節(jié)，術(shù)前可采取仰俯臥位、吸痰、氣管插管等措施以保持呼吸道通暢；腦疝術(shù)后患者短期內(nèi)難以清醒，術(shù)后在手術(shù)室立即行氣管切開對(duì)患者是有益的。對(duì)于血壓低者迅速建立輸液通道并尋找引起低血壓的原因，糾正休克、針對(duì)休克的病因治療及顱腦的術(shù)前準(zhǔn)備同時(shí)進(jìn)行。

建立合理的急救流程可為搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間。對(duì)于硬膜下血腫并腦疝患者立即快速靜滴20%甘露醇250mL靜推呋塞米以緩解顱內(nèi)高壓，同時(shí)積極術(shù)前準(zhǔn)備，并在急診室行快速微創(chuàng)穿刺引流血腫暫時(shí)緩解顱高壓后再去手術(shù)室常規(guī)開顱。因?yàn)樾g(shù)前急診引流能迅速降低顱內(nèi)壓，緩解或解除腦疝，在短時(shí)間內(nèi)改善腦血流，這對(duì)提高腦疝患者手術(shù)療效具有積極意義[3,4]。爭(zhēng)分奪秒縮短傷后至手術(shù)時(shí)間，此對(duì)改善預(yù)后是有益的。

手術(shù)先鉆一孔吸出部分血進(jìn)一步減壓，然后采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱，骨窗盡可能靠近顱底骨窗以充分減壓，咬除蝶骨嵴減輕對(duì)側(cè)裂血管的壓迫。對(duì)于挫傷重的腦組織及額極顳極同時(shí)切除內(nèi)減壓。硬膜用顳肌筋膜、骨膜或人工硬膜減張縫合。

術(shù)后患者在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房，維持有效的呼吸和循環(huán)，控制顱內(nèi)壓，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，合理控制血糖等對(duì)于改善預(yù)后均有積極的意義。

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998.

[2]Patel HC,Menon DK,Tebbs S,et al.Specialist neurocritical care and outcome from head injury[J].Intensive Care Med,2002,28(5):547-553.

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Analysis of 78 Patients with Cerebral Hernia Caused by Traumatic Intracranial Hematomas

WANG Xiao-wei, SHEN Ru-gang, GUO Xiao-ji
(Department of Neurosurgery, People's Hospital of Kenli Country in Shangdong Province, Shandong 257500 China)

ObjectiveTo study the optimal treatment of patients with cerebral hernia caused by traumatic intracranial hematomas.MethodsFrom January 2005 to March 2007, a total of 78 patients with cerebral hernia caused by traumatic intracranial hematomas were treated in the hospital. Reasonable treatment procedures and fi rst aid treatment method were analyzed.ResultsThe successful rate was 76.9%, 51.3% of the patients recovered to normal life and the mortality was 23.1%.Conclusions The successful approach to treatment of cerebral hernia caused by traumatic intracranial hematomas includes establishing rational and effi cient emergency procedures, optimal preoperative preparation, keeping the airway open and maintaining normal breath and circulation, full decompression at an early stage.

Traumatic intracranial hematomas; Cerebral hernia

R743.35

B

1671-8194（2011）03-0044-02