張 鷗 張之福

（北京市石景山醫(yī)院內(nèi)科教研室，北京 100043）

檢體診斷學(xué)見習(xí)的幾點(diǎn)思考

張 鷗 張之福

（北京市石景山醫(yī)院內(nèi)科教研室，北京 100043）

檢體診斷學(xué)；思考；見習(xí)

診斷學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是一座連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是臨床各專業(yè)的基礎(chǔ)[1]。檢體診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要包括問診、體格檢查、病歷書寫、臨床基本技能及臨床思維能力的培養(yǎng)。它對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的診斷技能，防止疾病的誤診、誤治至關(guān)重要，是臨床各科醫(yī)師必須掌握的基本功。診斷學(xué)見習(xí)是學(xué)生接觸到臨床的第一步，為了使學(xué)生扎實(shí)、穩(wěn)健的邁好這一步，現(xiàn)就檢體診斷學(xué)見習(xí)中需注意的問題加以闡述。

1 重視師資的準(zhǔn)備

有資料表明[2]學(xué)生臨床技能考試成績(jī)分析中，體格檢查成績(jī)低，操作成績(jī)最差。而帶教老師的教學(xué)意識(shí)強(qiáng)弱、帶教能力高低直接影響到學(xué)生的臨床基本技能的培養(yǎng)。這就要求我們重視師資的準(zhǔn)備，做到：

1.1 加強(qiáng)教師崗前培訓(xùn)及集體備課，達(dá)到規(guī)范教學(xué)內(nèi)容、檢體程序、檢體手法的目的，同時(shí)學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法學(xué)。醫(yī)院組織帶教師資參加學(xué)校舉辦的師資培訓(xùn)班，并請(qǐng)學(xué)校的教師到院內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)，采用多種方式對(duì)師資進(jìn)行崗前培訓(xùn)；堅(jiān)持開課前進(jìn)行集體備課，對(duì)教學(xué)內(nèi)容和程序有統(tǒng)一的要求。

1.2 充分發(fā)揮老教師的傳幫帶作用，使新老教師結(jié)成對(duì)子，一對(duì)一傳、幫、帶。老教師具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)良的教書育人的意識(shí)，是新教師學(xué)習(xí)的榜樣；同時(shí)，新教師具有較新的理論知識(shí)和豐富的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，可以給老教師一些啟發(fā)。

1.3 轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念，變以教師為主體，即教師先講解理論、示教，學(xué)生觀摩，然后為以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的原則，學(xué)生分組動(dòng)手操作，采用如下方法：教師在課前講授技能操作的原理、方法及注意事項(xiàng)并逐步示教；學(xué)生分組進(jìn)行技能訓(xùn)練；教師巡回指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生操作中出現(xiàn)的問題當(dāng)場(chǎng)指正；最后利用多媒體技術(shù)、錄像等再次講解、示教。

2 加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)

很多教學(xué)管理人員和教師將臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的著眼點(diǎn)放在了動(dòng)手能力上，并將這些內(nèi)容列為考核臨床教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生實(shí)踐能力的重要指標(biāo)。因此教師在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)方面存在著內(nèi)容和方法的局限性和片面性。學(xué)生臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)固然重要，但臨床動(dòng)手能力只是臨床實(shí)踐能力的一部分，學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)絕不能忽視。良好的臨床思維能力是一個(gè)合格醫(yī)師所必須具備的基本素質(zhì)。具有了臨床思維能力才能對(duì)疾病做出正確的分析、正確的診斷、正確的治療。見習(xí)生是首次與患者接觸，首次接觸問診，大部分學(xué)生不知如何詢問病史，問診常常不得要領(lǐng)，無主次、思路混亂、抓不住重點(diǎn)和難點(diǎn)、經(jīng)常漏項(xiàng)，表現(xiàn)在：不能確立主訴，主訴常與診斷不符，只重視陽(yáng)性而忽視重要的陰性癥狀，對(duì)主要癥狀特點(diǎn)問診欠深入，不重視詢問病情的發(fā)展與演變及病程中的一般情況，誘因和系統(tǒng)回顧常常遺漏，診療經(jīng)過不重視，伴隨癥狀問診不全等；從而難以形成有效的診療體系。檢體中，不按順序檢查，查體手法既不正規(guī)又不熟練，查體內(nèi)容不全，造成陽(yáng)性體征不能發(fā)現(xiàn)。這就要求我們帶教不僅要規(guī)范學(xué)生的查體手法等，還要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、思考能力；教師要從帶領(lǐng)學(xué)生床邊教學(xué)拓展為靈活的病歷分析和討論，學(xué)生可以根據(jù)現(xiàn)有病歷來虛擬患者可能會(huì)出現(xiàn)的各種病情變化，提出依據(jù)和診治原則；多方位培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

3 增加學(xué)生在患者身上的“實(shí)習(xí)”機(jī)會(huì)

檢體診斷學(xué)不僅要讓學(xué)生掌握正常人的體征，還要讓學(xué)生掌握異常體征。由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境的限制，學(xué)生在真的患者身上的檢查機(jī)會(huì)越來越少。這不僅要帶教老師加強(qiáng)與患者的溝通同時(shí)要加強(qiáng)各科室之間的協(xié)調(diào)，增加見習(xí)病例數(shù)，避免安排在某個(gè)患者身上的見習(xí)學(xué)生數(shù)過多，造成不必要的矛盾。我們還可以培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化患者。在檢體診斷學(xué)授課階段，安排固定學(xué)時(shí)利用標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)學(xué)生問病史、體格檢查等基本技能[2]。

4 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

興趣是學(xué)生最好的老師。以往學(xué)生習(xí)慣了老師“填鴨”式的教學(xué)，課前對(duì)本堂課內(nèi)容了解不充分，沒有帶著問題上課，上課時(shí)缺乏興趣，主動(dòng)性差。現(xiàn)在應(yīng)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體、以問題為中心的新模式，采用多途徑多渠道教學(xué)法，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，積極引導(dǎo)學(xué)生參與見習(xí)，增加學(xué)生的興趣。如采用多媒體技術(shù)教學(xué)和引入典型病例并用標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬等，可大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)活動(dòng)，從而使學(xué)生深入學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量。要變過去以教師為主體的教學(xué)模式為以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的自我學(xué)習(xí)積極性和邏輯思維能力。

檢體診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生的一門重要課程，是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)十分重要的一門課程，是醫(yī)學(xué)生所有臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)學(xué)生成為一名稱職的醫(yī)師起著至關(guān)重要的作用。我們有責(zé)任通過自己的努力，改進(jìn)我們的教學(xué)方法，優(yōu)質(zhì)的完成檢體診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù)。

[1] 安力彬,王彥鵬,李楠.關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2003(2):58-59.

[2] 彭秋鳳.內(nèi)科學(xué)臨床技能考試成績(jī)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2002,20(1):75-76.

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1671-8194（2011）03-0171-02