盤(pán) 璇

（貴陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)科，貴州 貴陽(yáng) 550003）

保守治療胎盤(pán)植入32例療效分析

盤(pán) 璇

（貴陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)科，貴州 貴陽(yáng) 550003）

目的探討胎盤(pán)植入的保守治療方法及其臨床療效，提高臨床診治效率。方法回顧性分析2005年10月至2010年10月貴陽(yáng)市婦幼保健院采用保守治療的32例胎盤(pán)植入患者的臨床資料，并以同期采用手術(shù)治療的32例患者為對(duì)照組，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者近期療效組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組患者遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論保守治療胎盤(pán)植入療效確切，在可保證患者安全的情況下可酌情選擇應(yīng)用。

胎盤(pán)植入；保守治療；手術(shù)治療

胎盤(pán)植入是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，臨床比較少見(jiàn)。胎盤(pán)植入患者產(chǎn)前無(wú)特異性臨床癥狀和體征，產(chǎn)前診斷較為困難。近年來(lái)，由于人工流產(chǎn)的增多，以及生育年齡的延后等原因，胎盤(pán)植入的發(fā)生率有所上升[1,2]。胎盤(pán)植入可導(dǎo)致患者產(chǎn)后大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)性感染，如果治療不及時(shí)可治患者死亡。以往多采用子宮切除治療。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，患者要求保留子宮的愿望愈加強(qiáng)烈。2005年10月至2010年10月貴陽(yáng)市婦幼保健院共采用保守治療方法治療胎盤(pán)植入32例，取得滿意效果，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組32例患者均為2005年10月至2010年10月貴陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)科收治的住院分娩患者，年齡24～36歲，平均（28.7±6.7）歲。其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；經(jīng)產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史9例。其中有3次以上人工流產(chǎn)史15例，2次人工流產(chǎn)史12例，1次人流史4例，無(wú)人工流產(chǎn)史1例。32例中有前置胎盤(pán)8例。剖宮產(chǎn)史合并前置胎盤(pán)4例。對(duì)照組32例患者為我院同期收治的胎盤(pán)植入患者，年齡25～35歲，平均（27.8±6.1）歲。其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；經(jīng)產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史10例。其中有3次以上人工流產(chǎn)史13例，2次人工流產(chǎn)史15例，1次人流史2例，無(wú)人工流產(chǎn)史2例。32例中有前置胎盤(pán)9例。剖宮產(chǎn)史合并前置胎盤(pán)3例。兩組患者均于胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)剝離困難或剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組采用保守治療，手取胎盤(pán)、刮宮。若術(shù)中胎盤(pán)剝離面出血可用：①用熱鹽水紗墊后壓迫止血。②用腸線縫扎止血。③同時(shí)宮體注射宮縮劑。④宮腔填塞紗條。⑤必要時(shí)結(jié)扎兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。產(chǎn)后口服米非司酮片并靜脈滴注宮縮劑，使胎盤(pán)組織缺血壞死自行脫落排出。同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 對(duì)照組

本組32例患者均行子宮次全切除術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

兩組患者均痊愈出院，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 住院時(shí)間

觀察組住院治療時(shí)間7～31d，平均（12.4±8.7）d，對(duì)照組住院時(shí)間12～42d，平均（17.2±10.4）d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

觀察組發(fā)生繼發(fā)生殖系統(tǒng)感染2例，發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組發(fā)生手術(shù)切口感染3例，發(fā)生率為9.38%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 遠(yuǎn)期效果

觀察組患者產(chǎn)后2～6個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常，性生活滿意，各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定。對(duì)照組32例患者女性性激素水平穩(wěn)定性較差，患者性生活滿意度較差。

3 討 論

胎盤(pán)植入是少見(jiàn)且嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥之一。嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。胎盤(pán)植入因原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全或刮傷性內(nèi)膜缺陷導(dǎo)致繼發(fā)性蛻膜發(fā)育不良等原因使妊娠后宮底蛻膜部分性或全部性缺乏，胎盤(pán)絨毛直接侵入子宮肌層。引起胎盤(pán)植入最多見(jiàn)原因是因繼發(fā)性子宮蛻膜發(fā)育不良，其常見(jiàn)原因是人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等。由于人流、剖宮產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎使子宮內(nèi)膜基底層損傷，內(nèi)膜修復(fù)不全，造成蛻膜發(fā)育缺損，導(dǎo)致胎盤(pán)植入[3]。剖宮產(chǎn)、刮宮史和子宮發(fā)育不良是胎盤(pán)植入的三大好發(fā)因素。以往臨床多采用子宮切除術(shù)治療，手術(shù)治療療效確切，但是子宮切除后對(duì)患者生活質(zhì)量的預(yù)期影響問(wèn)題不容忽視，特別是對(duì)于青年患者，子宮切除后，對(duì)患者造成的心理和生理沖擊嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用保守治療，平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且患者遠(yuǎn)期療效，包括生理恢復(fù)情況已經(jīng)生活滿意度，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明子宮作為女性重要器官，對(duì)維持女性正常激素水平和生理周期具有重要意義。治療中在可以保證患者生命安全的前提下，應(yīng)盡可能保留子宮[4,5]。

綜上所述，保守治療方法治療胎盤(pán)植入，療效確切，在患者無(wú)生命危險(xiǎn)的前提下，應(yīng)首選保留子宮的保守治療方案。

[1]程秋榮,羅雪梅.26例胎盤(pán)植入的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(15):57-59.

[2]曹靜玲.胎盤(pán)植入36例治療分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(36):98.

[3]康蘇婭.10例兇險(xiǎn)性中央性前置胎盤(pán)的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(15):2428-2429.

[4]王芳,李慧慧.胎盤(pán)植入25例回顧性分析及文獻(xiàn)綜述[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(10):793-794.

[5]蔣蘇梅,楊寧.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤(pán)植入11例[J].交通醫(yī)學(xué),2008,22(5):546,548.

Analysis of Effect of Conservative Treatment for 32 Cases of Placenta Increta Patients

PAN Xuan
(Department of Obstetrics, Maternity and Child Care Hospital of Guiyang, Guiyang 550003, China)

ObjectiveTo explore placenta increta conservative treatmentMethodsand clinical curative effect, improve the clinical diagnosis and treatment effi ciency.MethodsAnalyzed retrospectively the conservative treatment of 32 cases of placenta increta patients for clinical material from October 2005 to October 2010 in maternity and child care hospital of guiyang, And with same using the surgical treatment of 32 patients as control group, Compare two sets of patients therapeutic effect.ResultsThe observation group in-hospital signifi cantly longer shorter than control group, comparative differences between groups are statistically signifi cant (P＜0.05). Two groups of patients short-term curative effect comparison between groups was statistically signifi cant, but the observation group was better than control patients with long-term outcome, comparative differences between groups are statistically signifi cant(P＜0.05).ConclusionConservative treatment placenta increta defi nite effect, in can guarantee patients safe conditions appropriate choice applications.

Placenta increta; Conservative treatment; Surgical treatment

R458+.8

B

1671-8194（2011）03-0026-02