劉麗榮

（北京豐臺(tái)區(qū)朱家墳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100072）

開展社區(qū)慢性病健康教育的體會(huì)

劉麗榮

（北京豐臺(tái)區(qū)朱家墳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100072）

慢性??；社區(qū)；健康教育

1 資料與目的

豐臺(tái)區(qū)朱家墳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2008年至2010年對(duì)所轄小區(qū)高血壓、糖尿病、高血脂及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┞圆』颊呋蚓哂新圆∥ｋU(xiǎn)因素居民實(shí)施健康教育管理，年齡38～85歲，病程0.5～40年。

豐臺(tái)區(qū)朱家墳社區(qū)位于北京豐臺(tái)朱家墳，服務(wù)中心服務(wù)管轄面積約9平方公里，服務(wù)對(duì)象約3萬(wàn)余人，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病及高脂血癥等慢性病在我社區(qū)有較高的患病率。豐臺(tái)區(qū)朱家墳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為職工醫(yī)院，轄區(qū)又地處城鄉(xiāng)接合部，管轄主要人群為廠老職工或外來(lái)務(wù)工人員，這類人群存在文化水平低，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和防治意識(shí)普遍較差等實(shí)際情況，正與我國(guó)慢性病三高三低現(xiàn)象 高發(fā)病率，高致殘率，高病死率，低知曉率，低治療率，低控制率情況相符合。很多居民由于對(duì)慢性病缺乏了解，而延誤了最佳救治時(shí)間，出現(xiàn)了嚴(yán)重的合并癥和并發(fā)癥，降低了自身的生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。針對(duì)我轄區(qū)居民的現(xiàn)實(shí)情況，豐臺(tái)區(qū)朱家墳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了因地制宜、因人制宜的慢病健康教育，其目的在于改變轄區(qū)患者的三低現(xiàn)狀，提高居民的就醫(yī)意識(shí)，做到無(wú)病防病，有病及時(shí)救治，有效控制慢性病合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生，提高居民的生活質(zhì)量。

2 方 法

改革開放在物質(zhì)生活方面給我們生活帶來(lái)了巨大的變化，但隨著生活水平的提高，也使我們面臨越來(lái)越多的高血壓、糖尿病、高血脂等與生活方式密切相關(guān)的慢性疾病，最新資料已表明：心血管病已成為我國(guó)城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因[1-5]，以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心血管?。òü谛牟『腿毖阅X卒中）發(fā)病率正在逐年升高。血脂異常和糖尿病、高血壓均是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[6,7]。為此，對(duì)慢性病的的防治必須及早給予重視?？茖W(xué)合理的藥物和非藥物治療可有效控制疾病的發(fā)展或延緩疾病的進(jìn)展速度，最大限度的減少并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生。而對(duì)疾病的忽視和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)造成了慢性病隊(duì)伍越來(lái)越龐大，慢性病的并發(fā)癥和合并癥越來(lái)越多，越來(lái)越重，極大影響了居民的生活質(zhì)量。為此豐臺(tái)區(qū)朱家墳服務(wù)中心針對(duì)社區(qū)慢病發(fā)病特點(diǎn)，和人群特點(diǎn)制定了相應(yīng)的慢病健康教育形式。目的在于盡可能擴(kuò)大健康教育的范圍和提高健康教育的效果。

2.1 組建慢性病健康小組，開展健康課堂

根據(jù)患者所患疾病將患者規(guī)劃入不同小組，如糖尿病小組、冠心病小組、高血壓小組及高血脂小組，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，定期召集小組成員進(jìn)行專題講座，針對(duì)共性問(wèn)題，年初制定慢病健康教育計(jì)劃，安排課程表。向大家講解相關(guān)慢性病的基礎(chǔ)知識(shí)，飲食、運(yùn)動(dòng)、慢性病的危害和慢性病的藥物治療注意事項(xiàng)等。使患者對(duì)所患的慢性疾病有一個(gè)正確科學(xué)的認(rèn)識(shí)。同時(shí)準(zhǔn)備精美小禮物，鼓勵(lì)居民堅(jiān)持學(xué)習(xí)慢性疾病。

2.2 個(gè)體教育

每位患者在門診就診時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)針對(duì)所患慢性疾病進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)別教育，讓患者簡(jiǎn)單了解自己的病情，認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題所在，預(yù)約下次門診時(shí)間。在多次門診以后發(fā)現(xiàn)患者重點(diǎn)不足地方，給予針對(duì)的指導(dǎo)，病情控制平穩(wěn)的，預(yù)約定期門診，指導(dǎo)他們定期做相關(guān)檢查，對(duì)病情控制不理想的除定期門診、電話追蹤。同時(shí)對(duì)于表現(xiàn)好的給予適當(dāng)鼓勵(lì)，囑咐患者堅(jiān)持規(guī)律服藥，不隨意減量和停藥，經(jīng)常監(jiān)測(cè)，按病情的需要及時(shí)調(diào)整藥物。同時(shí)將其劃入相關(guān)慢性病小組，定期做集體教育。

2.3 全家總動(dòng)員

針對(duì)活動(dòng)不便或交流有難度的患者，我們培養(yǎng)家庭保健員，定期對(duì)家庭保健員進(jìn)行慢性病防治宣傳教育及慢病用藥知識(shí)，使其在家庭實(shí)際生活中發(fā)揮監(jiān)督指導(dǎo)的作用。使慢病工作做的更深入，更貼近患者生活。家庭保健員在對(duì)家人進(jìn)行慢病宣教的同時(shí)也對(duì)自己進(jìn)行了重要的慢病防治。避免了不健康的生活方式影響自己。

2.4 隨機(jī)性教育

根據(jù)患者不同階段、不同的健康問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)，針對(duì)患者情況講解疾病知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。2.5 社區(qū)義診、宣傳活動(dòng)

利用節(jié)假日及各種宣傳日，到居民小區(qū)宣傳慢性疾病相關(guān)知識(shí)，組織義診，免費(fèi)為患者測(cè)量血壓、血糖，發(fā)現(xiàn)新發(fā)糖尿病、高血壓患者或及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓及血糖控制不好的患者。督促其及時(shí)就醫(yī)。劃入相關(guān)小組，作為短期內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)督患者。發(fā)放慢病防治知識(shí)宣傳單，制作宣傳欄、黑板報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)接受有關(guān)健康問(wèn)題的咨詢，提高公眾對(duì)慢性疾病的的認(rèn)識(shí)程度。

在管理過(guò)程中注意跟患者之間的溝通，縮減醫(yī)患之間的距離，朋友式、親人式的管理方式，獲得患者的充分信任，增加患者主動(dòng)就醫(yī)的意識(shí)，減少了慢性病管理中出現(xiàn)的阻礙。減少不必要的醫(yī)患矛盾。為成功做好慢病防治工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。健康教育要有地方特色，不能千篇一律，要量體裁衣，根據(jù)患者的接受能力，制定不同的教育方案，盡可能做到患者真正理解。

3 效 果

通過(guò)健康教育后，居民對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂、 冠心病等慢性疾病的認(rèn)識(shí)均有了不同程度的提高，基本能掌握慢性病的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)了自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖，知道要了定期監(jiān)測(cè)血脂，知道了積極控制血脂、血糖、血壓等慢性病的必要性，主動(dòng)就醫(yī)性提高了，自我管理能力提高了，部分患者能根據(jù)自己的身體情況自定合理的飲食，適宜的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持科學(xué)的服藥，對(duì)控制疾病的發(fā)展起到了一定的作用。使管轄區(qū)內(nèi)的慢病患者發(fā)病率由所下降，同時(shí)使已患慢性病的并發(fā)癥和合并癥有不同程度的減低。進(jìn)而提高了居民和患者的生活質(zhì)量，減少了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

4 討 論

社區(qū)健康教育適應(yīng)慢性病患者的需求：由于疾病的隱匿性及慢性病程的特點(diǎn)，開展多種形式的社區(qū)健康教育成為解決慢性病患者病程中眾多問(wèn)題最實(shí)際的辦法，使個(gè)人和群體自愿采納有利于健康的生活方式，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早控制，減少慢性病并發(fā)癥的發(fā)生。為患者提供經(jīng)常、適時(shí)的健康指導(dǎo)，對(duì)于慢性病患者的病情控制起著至關(guān)重要的作用。

有利于提高慢性病患者的生活質(zhì)量：通過(guò)慢性防治教育，患者的自我保護(hù)意識(shí)和自我保健意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)各類慢性病有了正確認(rèn)識(shí)，懂得了所患慢性病的治療的基本常識(shí)和需要注意的事項(xiàng)。利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我監(jiān)控、自我保健。

多種形式的社區(qū)健康教育能夠很好的幫助患者走出各種慢性病的診治誤區(qū)，改變常見的錯(cuò)誤觀念：忽略非藥物治療的重要性；夸大西藥藥物的不良反應(yīng)，過(guò)渡信任保健品和中藥的作用。通過(guò)健康教育使居民和患者對(duì)慢性病有了科學(xué)正確的認(rèn)識(shí)，提高了主動(dòng)就醫(yī)能力，學(xué)會(huì)了自我監(jiān)控能力，從而提高了慢病的知曉率、治療率和控制率；增強(qiáng)患者的自我保護(hù)和自我保健意識(shí)，使各類慢性病的并發(fā)癥減少到最小。

但實(shí)際工作中有諸多的因素，影響著社區(qū)健康教育的進(jìn)行，使慢病健康教育的難以達(dá)到預(yù)期成效：①患者文化層次水平低，年齡大接受新知識(shí)能力差；沒有患病的居民主動(dòng)接受健康教育的意識(shí)仍很差，所以真正做到無(wú)病防病有一定的難度，年輕患者因沒有癥狀很少主動(dòng)就醫(yī)，故仍有部分患者不能發(fā)現(xiàn)，既使就醫(yī)依從性也很差；②醫(yī)師工作量大，面對(duì)現(xiàn)在復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)師要謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)日常醫(yī)療工作外，沒有更多的時(shí)間放在健康教育上；③政府和單位領(lǐng)導(dǎo)實(shí)實(shí)在在地支持在具體實(shí)際操作者上體現(xiàn)不到，不能很好調(diào)動(dòng)大家的積極性；④過(guò)多的健康教育包括政府計(jì)劃等多停留在書面、文件，在具體操作上有很多為了迎合，敷衍，做做筆頭工作就可完成任務(wù)；⑤缺少真正的監(jiān)督部門；⑥沒有一個(gè)很好的量效考核指標(biāo)及機(jī)制，使這項(xiàng)工作的持久性及有效性難以得到保證。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2006中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006.

[2]陶壽淇,武陽(yáng)豐.醫(yī)療衛(wèi)生人員心血管病防治知識(shí)[M].北京:中國(guó)友誼出版公司,2000.

[3]Zhou B,Zhang H,Wu Y,et al.Ecological analysis of the association between incidence and risk factors of coronary heart disease and stroke in Chinese populations[J].CVD Prevetion,1998,1(3):207-216.

[4]Wu Z,Yao C,Zhao D,et al.A collaborative study on trend and determinants in cardiovascular diseases in China,Part I;mobidity and mortality monitoring[J].Circulation,2001,103(3):462-468.

[5]He J,Gu DF,Wu XG,et al.Major Causes of Death among Men and Women in China[J].N Engl J Med,2005,353(11):1124-1134.

[6]劉靜,趙冬,吳兆蘇等.低密度脂蛋白膽固醇與心血管病發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2001,29(9):561-565.

[7]李瑩,陳志紅,周北凡等.血脂和脂蛋白水平對(duì)我國(guó)中年人群缺血性心血管事件的預(yù)測(cè)作用[J].中華心血管病雜志,2004,32(7):643-647.

R473

B

1671-8194（2011）03-0174-03