李祥炎
(芷江縣人民醫(yī)院兒科,湖南 芷江 419100)
支氣管哮喘是兒科常見的慢性呼吸道疾病,具有長期性、周期性、反復(fù)性等特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)主要以呼吸困難、咳嗽、雙肺可聞及廣泛哮鳴音為特征。其發(fā)病原因有很多,涉及多種炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)。呼吸道感染是誘發(fā)或加劇支氣管高反應(yīng)性形成的重要因素,其中病毒感染占90%[1]。哮喘難以根治,目前其藥物治療主要有支氣管解痙藥物和抗炎藥物。孟魯司特目前已成為為治療支氣管哮喘很有潛力的藥物。芷江縣人民醫(yī)院自2007年6月至2009年9月收治的120例支氣管哮喘的患兒,采用孟魯司特治療,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)將報(bào)道如下。
該組患兒120例,均為芷江縣人民醫(yī)院收治的支氣管哮喘的患兒,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組1993年修訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有病例均無他嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾病,且1個(gè)月內(nèi)曾用過類似白三烯受體拮抗劑或全身激素;其中男84例,女36例。年齡3個(gè)月~3歲,平均21個(gè)月,患兒均為急性起病,發(fā)?。?d內(nèi),臨床表現(xiàn)主要以氣喘、陣發(fā)性痙咳為主,三凹征明顯,以雙肺可聞及及哮鳴音及細(xì)濕音為特征。胸部X線示:肺點(diǎn)片狀陰影且紋理增強(qiáng),或有不同程度阻塞性肺氣腫。將該組患兒隨機(jī)分為對(duì)照組60例,觀察組60例,兩組患兒在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
①對(duì)照組:采用常規(guī)治療,包括給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、改善肺部微循環(huán)及布地奈德懸液氣動(dòng)霧化吸入治療,布地奈德懸液1mL(0.5 mg)加入生理鹽水2mL霧化+面罩吸入,每次10~15min,2次/d,對(duì)病情嚴(yán)重的酌情使用抗生素。②觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,口服孟魯司特(默沙東有限公司),4mg/d,每晚1次頓服,兩組均以7d為1個(gè)療程。
每日觀察兩組患兒咳嗽和氣喘的輕重、肺部哮鳴音變化及平均治療天數(shù),停藥后隨訪2個(gè)月至1年。
①顯效:治療3d后,肺部音消失,咳嗽、氣喘消失,精神、食欲正常。②好轉(zhuǎn):治療7d后,肺部音明顯減輕,氣喘、咳嗽明顯減輕或基本消失,精神、食欲恢復(fù)。③無效:治療7d后,癥狀、體征治療前后無改善或加重??傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療7d后,觀察組顯效38例,有效17例,無效5例,總有效率為91.7%(55/60)。對(duì)照組顯效26例,有效22例,無效12例,總有效率為80.0%(48/60)。兩組相比觀察組痊愈明顯高于對(duì)照組,無效例數(shù)明顯低于對(duì)照組,兩組總有效率也存在顯著性差異,P<0.05。
觀察組在咳嗽、氣喘,肺部哮鳴音消失時(shí)間及平均治療時(shí)間方面顯著優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,見表1。
表1 兩組臨床癥狀及治療時(shí)間比較(d)
支氣管哮喘的主要病因?yàn)椴《竞粑栏腥?,呼吸道感染是誘發(fā)或加劇支氣管高反應(yīng)性形成的重要因素,其中病毒感染占90%,RSV是最常見的病原。該病難以根治,加強(qiáng)病毒性呼吸道疾病的防治顯得尤其重要。白三烯(LTs)是重要的炎性介質(zhì),其中LTC4、LTD4、LTE4主要由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生,其生物活性可引起氣道平滑肌收縮及氣道高反應(yīng)性。LTs受體拮抗劑之一孟魯司特是一種強(qiáng)效選擇性LTs受體拮抗劑,可抑制LTD4,可減輕氣道高癥應(yīng)性和炎性反應(yīng),它能與人體呼吸道中CysLTI受體高度選擇性結(jié)合,從而阻斷LTs的病理作用。布地奈德是吸入型短效類固醇激素,有強(qiáng)有力的抗炎作用,CysLTI的合成和釋放不受皮質(zhì)激素的影響。雙盲法顯示,吸入皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特在治療哮喘過程中具有協(xié)同作用[4]。
本研究結(jié)果表明,采用孟魯司特佐治小兒哮喘方面的臨床療效較好,觀察組的治愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組,P<0.05;且其在咳嗽、氣喘,肺部哮鳴音消失時(shí)間及平均治療時(shí)間方面顯著優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。這充分說明,孟魯司特佐治小兒哮喘可明顯緩解患兒臨床癥狀,提高治愈率,值得臨床推廣。
[1] 李向利,沈業(yè)軍.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療支氣管哮喘護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(19):2973-2974.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重度分級(jí)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)(修正方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1993,16(哮喘增刊):5-7.
[3] 陳玉燕,陳健.孟魯司特防治兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國藥房 2007,18(20):1569-1570.
[4] 胡葉養(yǎng).林廣裕.白三烯受體拮抗劑在兒科疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床兒科雜志,2009,27(2):189-191.