劉步前

（江蘇省響水縣中醫(yī)院外科，江蘇 響水 224600）

青年結(jié)直癌患者的臨床特點(diǎn)分析

劉步前

（江蘇省響水縣中醫(yī)院外科，江蘇 響水 224600）

目的探討青年人結(jié)直癌臨床特點(diǎn)。方法將年齡≤40歲青年患者作為研究對象（青年組）；按照1∶1比例選擇中老年患者作為對照病例（中老年組），比較性別構(gòu)成、腫瘤家族史、病程、臨床表現(xiàn)、病變部位、病理類型、轉(zhuǎn)移、治療方法及生存期等方面上的差異。結(jié)果9年中共收治結(jié)直癌患者840例；其中青年組患者50例，兩組比較青年組女性多、存在腫瘤家族、病程長、大便性狀改變多見、低分化腺癌或黏液腺癌為主、轉(zhuǎn)移多、手術(shù)治療比例高（P＜0.05），兩組發(fā)病部位、生存期無差異 （P＞0.05）。結(jié)論青年人結(jié)直癌具有特殊的臨床生物學(xué)行為和臨床病理特點(diǎn)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷及根治手術(shù)；術(shù)后放療和化療是的必要輔助治療措施。

結(jié)腸癌；青年；中老年；特征

結(jié)直癌近年來低齡化趨勢明顯[1]，青年人結(jié)直癌臨床生物學(xué)特點(diǎn)與高齡結(jié)直癌差異很大，癥狀較隱匿，發(fā)展迅速，誤診率高[2]，值得臨床重視，認(rèn)識青年人結(jié)直癌的特征是提高早期診斷率，進(jìn)行及時(shí)有效的治療的關(guān)鍵。本文回顧性分析江蘇省響水縣中醫(yī)院50例青年結(jié)直癌患者的臨床資料，探討其臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2000年1月至2009年1月江蘇省響水縣中醫(yī)院收治經(jīng)腸鏡檢查和/或手術(shù)病理確診的結(jié)直癌患者，將年齡≤40歲青年患者作為研究對象（青年組）；按照1∶1比例選擇中老年患者作為對照病例（中老年組），對照病例隨機(jī)選擇的方法是將本院結(jié)直癌患者按住院時(shí)間順序排位，選擇青年組順位的下一位作為對照病例。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料，比較性別構(gòu)成、腫瘤家族史、病程、臨床表現(xiàn)、病變部位、病理類型、轉(zhuǎn)移、治療方法及生存期等方面上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

9年中江蘇省響水縣中醫(yī)院收治結(jié)直癌患者840例；其中青年組患者50例，年齡為28～40歲，平均（33.78±4.89）歲，中老年組50例年齡為41～83歲，平均（58.56±12.56）歲。兩組比較青年組女性多、存在腫瘤家族、病程長、大便性狀改變多見、低分化腺癌或黏液腺癌為主、轉(zhuǎn)移多、手術(shù)治療比例高（P＜0.05），兩組發(fā)病部位、生存期無差異（P＞0.05）。

2.1 性別

青年組女性48.00%（24/50）高于中老年組的38.00%（19/50）（χ2=4.56，P＜0.05）。

2.2 腫瘤家族史

青年組30.00%（15/50）高于中老年組的12.00%（6/50）（χ2=5.23，P＜0.05）。

2.3 病程

青年組平均（3.45±1.23）個(gè)月長于中老年組的（2.87±1.56）歲（t=4.03，P＜0.05）。

2.4 臨床表現(xiàn)

青年組表現(xiàn)大便性狀改變46例，腹痛、腹部腫塊消瘦等10例；中老年組分別為38例、19例，兩組比較均有顯著性差異）（χ2=6.19、7.45；P＜0.05）。

2.5 病變部位

青年組直腸24例、左半結(jié)腸14、右半結(jié)腸12例；中老年組分別為22例、15例、13例，兩組比較均無顯著性差異）（χ2=0.19、0.67，0.42；P＜0.05）。

2.6 病理類型

青年組高分化腺癌8例、中分化腺癌14例、低分化腺癌16、黏液癌12例；中老年組分別為18例、16例、9例、7例；兩組比較均有顯著性差異）（χ2=8.78P＜0.05）。

2.7 轉(zhuǎn)移情況

青年組34.00%（17/50）高于中老年組的22.00%（11/50）（χ2=4.78，P＜0.05）。

2.9 治療方法

青年組實(shí)施手術(shù)治療84.00%（42/50）高于中老年組中的66.00%（33/50）（χ2=8.67，P＜0.05）。

2.9 生存期

兩組隨訪青年組1年生存78.00%（39/50）、3年生存38.00%（19/50）與中老年組的組1年生存80.00%（40/50）、3年生存40.00%（20/50）比較無差異（t=0.45、0.53；P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)腸癌是指結(jié)腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，是我國常見的消化道腫瘤之一，在消化道腫瘤的發(fā)病中，其發(fā)病率僅低于食管癌、胃癌，發(fā)病年齡多在40～60歲，發(fā)病高峰在50歲左右[3]，根據(jù)報(bào)道，結(jié)直癌的中位發(fā)病年齡在我國比歐美提前約10年，且青年人患結(jié)直癌比歐美多見，這是本病在我國發(fā)生的一個(gè)特點(diǎn)[4]，如果不夠重視，延誤診斷和治療，其預(yù)后極其嚴(yán)重。

本研究結(jié)果顯示，青年結(jié)直癌具有下列特點(diǎn)：①男性總體發(fā)病率高于女性，而青年結(jié)直癌男女發(fā)病率相近，青年人結(jié)直癌男女發(fā)病率相近的原因可能是具有遺傳背景的青年結(jié)直癌為常染色體顯性遺傳病[5]。②有腫瘤家族史比例高，提示青年胃癌可能具有遺傳傾向。病程長，誤診率高，其原因[6]：青年人體質(zhì)好，疾病早期對機(jī)體的影響小，不易引起重視而致病程遷延，另一方面由于醫(yī)務(wù)人員重視不夠，對青年人往往多考慮良性疾患，特別是抗炎治療一時(shí)又有好轉(zhuǎn)，沒有進(jìn)行完善細(xì)致的檢查，包括直腸指檢、鋇灌腸及結(jié)腸鏡檢查；忽視家族遺傳病史的詢問。本文青年組確診時(shí)間（3.24±1.25）個(gè)月，明顯長于中老年組的（2.32±1.36）個(gè)月。③多以黏液膿血便、大便習(xí)慣改變?yōu)槭装l(fā)臨床癥狀，腹部腫塊、腹痛、消瘦比例低。④兩組結(jié)直癌的好發(fā)部位基本一致，即好發(fā)部位與年齡無明顯關(guān)系。近年來，右半結(jié)腸癌的發(fā)病率明顯上升[7]，我們未觀察到類似趨勢，結(jié)直癌仍以直、乙結(jié)腸為最好發(fā)部位，直腸長度雖然只有大腸1/10左右，但癌發(fā)病率卻占結(jié)直癌1/2左右[8]（本文48.0%，24/50），因此對肛門指診不失為一種簡便、有效、可行檢查方法。⑤青年人結(jié)直癌多為低分化腺癌或黏液腺癌，組織分化低，惡性程度高，病變進(jìn)展快，浸潤范圍廣、轉(zhuǎn)移范圍大，往往在呈增生性生長前已先有腸壁內(nèi)浸潤甚至轉(zhuǎn)移。⑥由于黏液腺癌及低分化腺癌的生長方式主要向四周呈浸潤性生長，并可侵及神經(jīng)、血管和淋巴管，同時(shí)可沿腹膜擴(kuò)散，具有很強(qiáng)的向周圍組織的浸潤能力，轉(zhuǎn)移早而且廣泛[9]。⑦手術(shù)治療比例高；青年患者對手術(shù)及麻醉的耐受力強(qiáng)所多選擇手術(shù)治療為主，ER中老年患者其機(jī)體內(nèi)器官功能普遍衰退，重要生命器官出現(xiàn)退行性變化，多合并存在重要的臟器合并癥，進(jìn)一步削弱對手術(shù)的耐受力；手術(shù)過程中麻醉的危險(xiǎn)將明顯增加，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)將顯著增加，因此手術(shù)比例下降。⑧兩組1年生存期和3年生存率相似，與青年人合并病少選擇性手術(shù)治療有關(guān)，另外青年患者求生欲望更強(qiáng)烈，積極的配合治療及隨診也改善了預(yù)后。

綜上所述，青年人結(jié)直癌組織分化低，惡性程度高，病變進(jìn)展快，浸潤、轉(zhuǎn)移范圍多、誤診率高，這樣就使許多患者失去了手術(shù)的根治機(jī)會(huì)，影響了治療效果。應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對有肛腸癥狀的患者強(qiáng)化結(jié)直癌高危人群的意識，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，臨床醫(yī)師要仔細(xì)詢問患者的病史、家族遺傳史，并進(jìn)行詳細(xì)的體檢，對有便血、腹瀉等大便性狀或大便習(xí)慣改變的患者，應(yīng)進(jìn)行直腸指檢、結(jié)腸/直腸鏡檢和病理活檢，特別是直腸指檢，可以發(fā)現(xiàn)距肛門7～8cm的直腸腫物，檢出直腸癌的陽性率高達(dá)87.5%[10]，因而直腸指檢是臨床上發(fā)現(xiàn)結(jié)直癌的重要手段，結(jié)腸鏡是目前診斷結(jié)直癌的主要手段，有條件者應(yīng)積極結(jié)腸鏡檢查，一經(jīng)確診應(yīng)行根治手術(shù)，即使不能根治，亦應(yīng)盡量切除病變組織，重建腸道通暢；術(shù)后放療和化療是青年人結(jié)直癌的必要輔助治療措施，對于非根治性、術(shù)后復(fù)發(fā)或有轉(zhuǎn)移者意義更大[11]。

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1671-8194（2011）03-0058-02