金立鑫

（沈陽市益民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110122）

尿激酶院前靜脈滴注治療急性心肌梗死的臨床療效

金立鑫

（沈陽市益民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110122）

目的探討尿激酶院前靜脈滴注治療急性心肌梗死（AMI）的臨床療效。方法采用回顧性分析的方法，分析沈陽市益民醫(yī)院收治的AMI患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為院前組和院內(nèi)組。結(jié)果院前組左室射血分數(shù)（LVEF）值和6min步行距離均明顯高于院內(nèi)組，院前組血管再通率明顯高于院內(nèi)組，病死率明顯低于院內(nèi)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論尿激酶院前靜脈滴注治療AMI臨床效果較好，值得臨床推廣應用。

尿激酶；院前；急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是心內(nèi)科常見的病癥之一，起病急、病情進展快，并發(fā)癥多，一般有50%左右的死亡患者在發(fā)病后1h以內(nèi)[1]。本研究通過對我院收治的AMI患者臨床治療情況進行觀察和分析，現(xiàn)報首如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沈陽市益民醫(yī)院2006年1月至2009年3月心內(nèi)科收治的AMI患者120例作為觀察對象，其中男性76例，女性44例，年齡41～78歲，平均（55.5±12.5）歲，所有患者臨床診斷均符合WHO發(fā)布的AMI臨床診斷標準，患者均有不同程度的缺血性胸痛癥狀，持續(xù)的時間＞30min，血清心肌酶譜升高。經(jīng)檢查梗死病灶部位：前壁35例，前壁合并右室45例，下壁26例，前壁合并側(cè)壁10例，下壁合并側(cè)壁3例，后壁1例。發(fā)病時間到搶救時間25～70min。所有患者家屬均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為院前組（90例）和院內(nèi)組（30例），兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床癥狀、病灶部位等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 院內(nèi)組

通過院內(nèi)溶栓模式治療，患者經(jīng)急診內(nèi)科醫(yī)生接診，行心電圖、心肌酶譜檢查，確診為AMI后入院后行溶栓治療。院前組 患者在入院前，通過心電圖檢查，有ST段弓背向上并且抬高，抽血做肌鈣蛋白試劑條測量，如果試劑條上有陽性表現(xiàn)確診為AMI患者。通過家屬排除其有出血性疾病，給予靜脈滴注尿激酶治療，體質(zhì)量＜70kg者，100萬U尿激酶，體質(zhì)量＞70kg者給予120萬U，加入100mL生理鹽水，30min靜脈滴注。同時給予吸氧、鎮(zhèn)靜止痛，硝酸甘油靜脈泵入，口服阿斯匹林0.3g/d，3d后改為75mg/d，輔酶Q10，10mg/次，3次/d，卡托普利12.5mg/次。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察治療后左室射血分數(shù)（LVEF）值和6min步行距離情況。

1.3.2 溶栓再通判定標準[2]

①持續(xù)胸痛2h內(nèi)基本消失；②心電圖檢查，升高的ST段于2h內(nèi)，回降＞50%；③血清肌酸磷酸激酶達峰值時間提前至發(fā)病后14h以內(nèi)。具備上述指標兩項或兩項以上者判定為溶栓再通。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后LVEF值和6min步行距離情況

院內(nèi)組30例，LVEF值（%）47.8±6.0，6min步行距離（m）350.5±20.5；院前組90例，LVEF值（%）52.3±7.8步行距離（m）378.5±23.6。院前組LVEF值和6min步行距離均明顯高于院內(nèi)組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組血管再通率和病死率的比較

院內(nèi)組30例，血管再通率16例53.3%，病死率6例20%；院前組90例，血管再通率66例73.3%，病死率3例3.3%。院前組血管再通率明顯高于院內(nèi)組，病死率明顯低于院內(nèi)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

AMI是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病較為嚴重的類型之一[3]，治療在于盡早、完全和持續(xù)的實現(xiàn)心外膜下血管和心肌水平的血流再灌注，盡可能搶救瀕死的心肌細胞，從而保存或恢復左心室的功能，挽救患者的生命。溶栓是通過激活纖溶酶原，使富含纖維蛋白的血栓發(fā)生溶解，從而使閉塞血管再通。尿激酶是纖溶酶原的直接激活劑，其能夠激活體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)，促進纖維蛋白增高，梗死的病灶部位形成結(jié)合性水解纖維蛋白溶解酶，水解纖維蛋白酶發(fā)生水解，破壞血小板網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使聚集的紅細胞發(fā)生溶解，從而達到溶栓的效果。

本研究通過院前溶栓和院內(nèi)溶栓治療進行比較，結(jié)果表明，院前組LVEF值和6min步行距離均明顯高于院內(nèi)組，院前組血管再通率明顯高于院內(nèi)組，病死率明顯低于院內(nèi)組，提示院前組為患者爭取了寶貴的時間，省去了辦理入院的繁瑣程序，提高了溶栓效果。綜上所述，尿激酶院前靜脈滴注治療AMI臨床效果較好，值得臨床推廣應用。

[1]陳在嘉,徐義樞,孔華宇.臨床冠心病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994,415,179.

[2]“八五”國家攻關課題(85-915-02-02)研究組.急性心肌梗死尿激酶臨床應用研究(1138例)[J].中華心血管病雜志,1996,24(3):169-173.

[3]閻峻.重組鏈激酶與尿激酶治療急性心肌梗塞的對比分析[J].中國醫(yī)藥導報,2006,6(33):91-92.

R542.2+2

B

1671-8194（2011）03-0100-02