余金峰 劉長(zhǎng)增 尹紅陽(yáng) 張 罡

（南陽(yáng)市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，河南 南陽(yáng) 473002）

術(shù)后胃排空障礙的臨床觀察與治療

余金峰 劉長(zhǎng)增 尹紅陽(yáng) 張 罡

（南陽(yáng)市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，河南 南陽(yáng) 473002）

目的探討胃術(shù)后功能性排空障礙（FDGE）的臨床研究與觀察處理。方法分析胃術(shù)后的33例FDGE患者臨床資料。結(jié)果33例患者中，有2例Ⅱ式吻合的行再次手術(shù)探察，其余31例均經(jīng)非手術(shù)治療2～4周痊愈出院。結(jié)論FDGE嚴(yán)重改變胃的正常解剖生理關(guān)系，對(duì)于FDGE患者要及早判斷出是機(jī)械性梗阻還是FDGE，以確定治療方案。

胃手術(shù)；功能性排空障礙；治療

胃手術(shù)后通常會(huì)引發(fā)功能性胃排空障礙（FDGE），總是伴隨著胃手術(shù)而產(chǎn)生。在臨床上，由于部分外科醫(yī)師對(duì)施行過(guò)胃手術(shù)后的患者總是警惕FDGE，因此常常會(huì)做出一些錯(cuò)誤的判斷以及某些不恰當(dāng)?shù)奶幚韀1]。而在最近的幾年內(nèi)，大量的臨床實(shí)驗(yàn)證明了隨著外科醫(yī)師開始關(guān)注FDGE，在診療的過(guò)程上不僅大大縮短了時(shí)間，有效地減輕了患者所承受的疼痛，更是在一定程度上積累起了大量的臨床寶貴經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與臨床表現(xiàn)

1.1 一般資料

在過(guò)去的10年當(dāng)中，南陽(yáng)市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院共收治了33例FDGE，以男性患者為主（21例）， 12例為女性。平均年齡52.5歲。其中有5例原發(fā)病癥為胃潰瘍，13例為胃竇癌，8例為十二指腸潰瘍，3例為門靜脈高壓癥，4例為胃穿孔。而相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式分別為：十二指腸球潰瘍行胃次全對(duì)切術(shù)，胃竇癌行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，胃潰瘍行胃大部切除行BillrothⅠ式吻合術(shù)，胃穿孔行修補(bǔ)加高選迷切術(shù)，門靜脈高壓癥則行脾切術(shù)加賁門周圍血管離斷術(shù)。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組數(shù)據(jù)中，F(xiàn)DGE多發(fā)生在術(shù)后4～9d。在手術(shù)后的7d之內(nèi)發(fā)生的FDGE為17例。對(duì)其進(jìn)行查體可以發(fā)現(xiàn)，上腹十分飽滿，并且有觸痛，可以扣見振水音，且伴有腸鳴音，無(wú)氣過(guò)水聲。胃腸的減壓量范圍為1000～2000mL/d。輔助檢查結(jié)果為：血鉀、血氯的濃度有所下降，二氧化碳結(jié)合力不斷上升。

2 結(jié) 果

在33例病例當(dāng)中，進(jìn)行再次手術(shù)的病例為2例，在手術(shù)過(guò)程中可見胃擴(kuò)張，松弛狀，進(jìn)行袢腸管擴(kuò)張，吻合且通過(guò)二橫指，完成Bruan7S吻合術(shù)。其中在手術(shù)完成后進(jìn)行調(diào)整修養(yǎng)后順利康復(fù)出院的為1例。還有1例其家屬主動(dòng)放棄治療，究其原因主要是年齡較大，體質(zhì)較差。除此之外，放棄傳統(tǒng)的手術(shù)方式，運(yùn)用非手術(shù)的方式進(jìn)行治療后1個(gè)月時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院的病例一共有3l例。

3 討 論

3.1 發(fā)病因素與機(jī)制

時(shí)至今日，在醫(yī)學(xué)界仍然存在有無(wú)數(shù)難題無(wú)從解決與解釋，其中就包括因?yàn)槭中g(shù)而對(duì)人體造成嚴(yán)重刺激而導(dǎo)致的胃的正常生理功能發(fā)生改變，使得其神經(jīng)激素產(chǎn)生異變而發(fā)生不正常以及肌源性因素對(duì)胃產(chǎn)生的調(diào)控上的巨大失常，都將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)臨床上的一些功能性胃排空障礙的發(fā)生，但是，即使目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)如此發(fā)達(dá)先進(jìn)，我們卻仍然無(wú)法搞清楚具體的發(fā)病機(jī)制到底是什么[2]。

3.1.1 造成神經(jīng)遞質(zhì)紊亂因素

能夠造成神經(jīng)遞質(zhì)紊亂的因素主要包括3個(gè)方面，分別是手術(shù)精神因素、手術(shù)迷走神經(jīng)損傷因素、手后交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)因素。①手術(shù)精神因素：這種因素主要指的是，無(wú)論是什么手術(shù)都無(wú)疑對(duì)人體是一次巨大的，強(qiáng)烈的身心打擊，而當(dāng)在治療結(jié)束后，拔掉胃管或拆線后一旦出現(xiàn)嚴(yán)重得不適癥狀的時(shí)候，必定會(huì)大大加重患者的恐懼心理。②手術(shù)迷走神經(jīng)損傷因素：當(dāng)患者進(jìn)行某些手術(shù)的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生迷走神經(jīng)被切斷的風(fēng)險(xiǎn)，這些手術(shù)主要包括選擇性手術(shù)或高選性迷走神經(jīng)切斷手術(shù)以及胃大部切除手術(shù)。③手后交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)因素：患者在進(jìn)行過(guò)腹部手術(shù)后胃腸交感神經(jīng)會(huì)異常興奮，由于這種原因會(huì)導(dǎo)致患者的副交感神經(jīng)的釋放功能受到一定程度上的阻礙，胃腸的肌電活動(dòng)被抑制，排空能力將會(huì)直接受到影響。

3.1.2 造成胃竇-幽門缺失因素

胃的排空運(yùn)動(dòng)可以分為兩類，這包括頭區(qū)運(yùn)動(dòng)和尾區(qū)運(yùn)動(dòng)。

3.1.3 造成營(yíng)養(yǎng)不良因素

當(dāng)我們的人體一旦處在一種嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)下，必定會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的環(huán)境受到一定程度上的影響，這種影響會(huì)直接打破細(xì)胞的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，最終將會(huì)造成鈣泵等活動(dòng)的減弱。

3.1.4 機(jī)械因素

①手術(shù)使得吻合口水腫；②由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，使得人體過(guò)度牽拉，從而胃壁的挫傷。

3.1.5 反流因素

膽汁反流可使得殘胃和吻合口的炎癥及水腫進(jìn)一步加重，且使得殘胃的正常排空受到干擾。

3.2 及時(shí)診斷與有效的綜合治療

臨床表現(xiàn)、胃造影和胃鏡檢查是FDGE診斷的主要依據(jù)[3]。

3.2.1 心理治療是根本

當(dāng)發(fā)生FDGE的現(xiàn)象時(shí)，主治醫(yī)師必須要十分耐心的向患者及其家屬仔細(xì)講清楚需要了解的醫(yī)學(xué)知識(shí)，這樣的做法有助于幫助患者重新振作和樹立起治愈的決心。我們都知道，如果患者長(zhǎng)期處在一種極度緊張的狀態(tài)之下，他的體內(nèi)便會(huì)分泌出一些大量的激素，這種激素會(huì)在一定程度上抑制胃腸的運(yùn)動(dòng)。這大大不利于患者的康復(fù)，反而會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)間的無(wú)限延長(zhǎng)，甚至在某種意義上還會(huì)大大影響到治療的效果。

3.2.2 胃腸減壓是關(guān)鍵一步

FDGE的客觀表現(xiàn)形式主要是胃內(nèi)容物的急劇增多。因此如果我們想要有效的治療FDGE，那么就必須要持續(xù)地保持胃腸上的減壓。我們可以這樣做，在排空的狀態(tài)下殘胃，這有助于更好的恢復(fù)胃肌力，在一定程度上減少胃內(nèi)容物對(duì)黏膜的刺激與損傷，最終可以有效的達(dá)到愈合糜爛和潰瘍的目的。

3.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持是基礎(chǔ)

①一定要長(zhǎng)久的堅(jiān)持TPN的治療手段，根據(jù)患者病情的具體情況一般可以持續(xù)2～3周或者是更長(zhǎng)的時(shí)間。②一定要使用胃鏡置胃管行EN。③一定要保持水、電解質(zhì)及其酸堿的平衡，在嚴(yán)格意義上控制氯化鉀及其堿性藥物應(yīng)足量應(yīng)用。④一定要及時(shí)的為患者補(bǔ)充全血或者白蛋白。

3.2.4 藥物治療是動(dòng)力。

①一定要減輕吻合E1以及黏膜水腫，最大程度的促使胃張力的恢復(fù)。②一定要增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)能力。有效的促進(jìn)胃排空以及抑制惡心嘔吐。③新斯的明為膽堿脂酶抑制劑是平滑肌興奮藥。④紅霉素是一種靠不良反應(yīng)來(lái)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物。⑤其他抗酸治療可以將奧美拉唑，制潰瘍、制反流、可制酸、促愈合作為首選。

3.2.5 中醫(yī)治療有效促進(jìn)

中醫(yī)穴位和針灸都有積極的治療作用。

3.2.6 手術(shù)治療是下下策

據(jù)報(bào)道稱，有一些主治醫(yī)師在行全胃手術(shù)切除治療FDGE過(guò)程取得滿意效果。但是還有待積累更多的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，更好的運(yùn)用科技來(lái)找尋醫(yī)學(xué)上的惟一答案。

[1]何建苗.胃大部切除術(shù)后胃排空障礙的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(8):472.

[2]吳博威.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[3]孫備.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙36例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009,23(8):465-467.

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1671-8194（2011）03-0117-02