李國卿

（廣寧縣人民醫(yī)院外科，廣東 廣寧 526300）

痔瘡患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理流程

李國卿

（廣寧縣人民醫(yī)院外科，廣東 廣寧 526300）

目的總結(jié)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的圍手術(shù)期護(hù)理流程。方法回顧119例痔瘡患者行痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者的圍手術(shù)期治療方法、護(hù)理流程、治療效果，總體的護(hù)理流程涵蓋術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理3個(gè)環(huán)節(jié)，術(shù)前護(hù)理分為心理護(hù)理、常規(guī)檢查、腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練、物品準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備；術(shù)中護(hù)理分為麻醉體位護(hù)理、手術(shù)配合；術(shù)后護(hù)理分為病情觀察、飲食管理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)。結(jié)果所有痔瘡患者的痔塊完全回縮，無脫垂，100%治愈，出現(xiàn)4例尿潴留，2例吻合口出血，患者平均住院時(shí)間（4.4±1.7）d。結(jié)論P(yáng)PH治療痔瘡具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，但圍手術(shù)期的精心護(hù)理配合對(duì)于PPH治療效果具有重要的作用。

痔瘡；PPH；圍手術(shù)期護(hù)理

痔瘡是一種臨床的常見病，各年齡段的發(fā)病率差異性不明顯，根據(jù)痔瘡的發(fā)展過程可分為四期，其中Ⅲ、Ⅳ期的治療主張及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[1]，以往手術(shù)主張外剝內(nèi)扎術(shù)治療，但是這種治療只針對(duì)痔瘡本身，雖然具有一定的近期療效，但是患者術(shù)后伴劇烈疼痛、容易出血、創(chuàng)傷愈合速度慢，術(shù)后常發(fā)生肛門失禁或肛門狹窄等并發(fā)癥[2]，且極易復(fù)發(fā)的臨床缺點(diǎn)；目前的主流的手術(shù)治療方法是采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH），它治療機(jī)制[3]是利用特殊構(gòu)造的痔瘡切割吻合器將松弛黏膜環(huán)形切除，再將黏膜下斷層吻合，從而上提脫垂的肛墊的作用。PPH治療具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，被廣泛推廣應(yīng)用。但PPH術(shù)畢竟是一種新的創(chuàng)傷性手術(shù)，因此需要不斷總結(jié)臨床應(yīng)用的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定合理護(hù)理過程，才能更好地發(fā)揮PPH的臨床價(jià)值，本文總結(jié)了119例痔瘡患者行PPH的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理過程，歸納總結(jié)形成我院痔瘡行PPH的術(shù)的常規(guī)護(hù)理流程，現(xiàn)將本護(hù)理流程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析119例的痔瘡患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）的臨床資料，其中男62例（52.1%），女57例（47.9%）；年齡介于17～75歲，平均（42.6±21.2）歲；病程介于1～45年，平均（16.2±10.7）年；Ⅱ度內(nèi)痔3例（2.52%），Ⅲ度內(nèi)痔15例（12.61%），Ⅳ度內(nèi)痔18例（15.13%），Ⅲ、Ⅳ混合痔83例（69.75%）；合并直腸黏膜內(nèi)脫垂53例（44.54%），肛乳頭增生7例（5.88%），肛門狹窄3例（2.52%）；經(jīng)治療所有痔瘡患者的痔塊完全回縮，無脫垂，100%治愈，出現(xiàn)4例尿潴留，2例吻合口出血，患者平均住院時(shí)間（4.4±1.7）d。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于患者對(duì)手術(shù)效果存在疑慮，對(duì)手術(shù)是否會(huì)導(dǎo)致肛門損壞或狹窄，術(shù)后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)大便失禁等并發(fā)癥表示擔(dān)憂，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的治療費(fèi)用不理解，因此護(hù)士要深入了解患者的心理狀態(tài)，解答患者各種疑問，將疾病情況、治療手段及各自優(yōu)勢(shì)、治療流程、治療預(yù)期效果、治療預(yù)后情況等方面進(jìn)行簡(jiǎn)單地介紹，打消患者顧慮，并應(yīng)建立患者的信任，提高患者治療依從性，溝通時(shí)應(yīng)保持熱情主動(dòng)態(tài)度。

2.1.2 常規(guī)檢查

進(jìn)行常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝腎心肺功能檢查，判定是否有心腦血管疾病，對(duì)患者手術(shù)進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)證評(píng)估，如伴有貧血或感染等疾病，術(shù)前應(yīng)予糾正貧血及抗感染等治療。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備

術(shù)前2～3d，飲食以少渣半流飲食或流質(zhì)飲食為主，禁止食用難消化的食物；術(shù)前當(dāng)天食用全流質(zhì)食物，術(shù)前應(yīng)禁食12h，禁飲6～8h；術(shù)前2～3d可口服腸道滅菌藥物或局部消炎藥物；術(shù)前3d口服適當(dāng)?shù)木彏a通便藥物，如硫酸鎂；術(shù)前6h口服抑制排便的藥物，如易蒙停；術(shù)前晚或術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸處理，但應(yīng)注意灌腸時(shí)肛管潤滑油輕插入。

2.1.4 體位訓(xùn)練

訓(xùn)練年輕患者俯臥位姿勢(shì)，墊一軟枕在恥骨聯(lián)合處下，兩臂自然前伸放在頭部兩側(cè)，兩大腿稍分開；訓(xùn)練年老體弱患者膀胱截石位，平臥分開兩腿，仰臥墊一軟枕于臀部下抬高臀部，使肛門充分暴露。

2.1.5 物品準(zhǔn)備

痔環(huán)狀吻合器（33mm吻合器、環(huán)形肛管擴(kuò)張器、肛鏡縫扎器、帶線器）、肛腸手術(shù)常規(guī)手術(shù)包、手術(shù)縫合線、石蠟油、頭燈、小方枕、截石位固定架。

2.1.6 皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前肛周皮膚潔凈處理，便后清洗肛周，且高錳酸鉀溶液坐盆，避免大便刺激及細(xì)菌感染；肛周及會(huì)陰部備皮準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 麻醉與體位

術(shù)前入室前首先建立靜脈通道，行硬膜外麻醉，患者麻醉后取截石位，墊一小方枕于臀下，降低床頭45°，并將床上升到手術(shù)者視線水平即可。

2.2.2 手術(shù)配合

陰部及肛管消毒，擴(kuò)肛至可容四橫指，插入涂有石蠟油的環(huán)形肛管擴(kuò)張器的內(nèi)筒和外筒，將內(nèi)筒拔除，將肛管擴(kuò)張器縫在肛緣，置入肛門鏡于肛管直腸腔內(nèi)，明確齒狀線，用縫合線荷包縫合齒狀線以上2.5～3cm處黏膜，旋轉(zhuǎn)痔吻合器的抵針座送至荷包線的上端， 拉緊荷包線并打結(jié)，牽引縫線，吻合器擊發(fā)，保持1min，松開吻合器，退出頭端，手術(shù)結(jié)束。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察

術(shù)后起初，對(duì)生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，關(guān)注血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度情況，患者面色、大便情況、有無心悸、胸悶不適也不能忽視；密切觀察傷口是否有吻合口出血、大便帶血、局部腫脹的癥狀，少量大便帶血無須處理，若出現(xiàn)吻合口出血，應(yīng)立即通知一聲，行擴(kuò)肛后，用氣囊導(dǎo)尿管壓迫切口，周圍填塞無菌凡士林紗布，并用去甲腎上腺素冰鹽水灌洗，再給予止血藥物處理；一般情況，常規(guī)放置肛管24h后可拔除，在前24h內(nèi)應(yīng)密切觀察引流液的性狀及流量及引流管是否正常，觀察敷料有無滲血跡象；本手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)疼痛癥狀要輕，但是因個(gè)體痛閾值差異，部分疼痛患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。

2.3.2 飲食指導(dǎo)

飲食時(shí)間管理要求，術(shù)后第1天只能進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，同時(shí)還可靜脈營養(yǎng)支持治療；第2天可進(jìn)食少渣半流飲食，選用營養(yǎng)豐富易消化的食物、含維生素，無機(jī)鹽食物，利于大便軟易排出；圍手術(shù)期禁止喝酒、食辛辣刺激的食物。

2.3.3 并發(fā)癥護(hù)理

①傷口感染，觀察傷口有無濃性分泌物或異味分泌物，并觀察分泌物的顏色、量、性質(zhì)，應(yīng)定期更換敷料，維持肛周潔凈，便后清洗及PP粉溶液坐浴消毒。②尿潴留的護(hù)理：術(shù)后12h內(nèi)密切觀察患者排尿情況，如患者感受小腹脹痛、小便不暢或呈點(diǎn)滴狀等癥狀，考慮為尿潴留，可采取熱敷膀胱、音樂水聲導(dǎo)尿法、溫?zé)崴虻揽趯?dǎo)尿法、肌注新斯的明針、留置導(dǎo)尿管及協(xié)助舒適排尿。③排便護(hù)理：若患者大便失禁癥狀，應(yīng)與患者解釋清楚，可能是由于肛門括約肌收縮功能受麻醉影響所致，可自行消失，大小患者擔(dān)憂；患者有感覺便意及肛門墜脹增強(qiáng)，可能因局部水腫、肛門墜脹、肛門引流管的刺激導(dǎo)致，應(yīng)做好心理溝通，術(shù)后24h后拔除肛管，解除敷料，便意感能會(huì)減弱，或者口服易蒙停減輕便意。鼓勵(lì)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，但排便時(shí)不要久蹲、久坐或用力過猛。如患者有便秘癥狀，可給予適當(dāng)緩瀉劑或開塞露塞肛治療；指導(dǎo)患者食用半流飲食，避免過早進(jìn)食富含纖維的食物。④直腸陰道瘺與盆腔膿腫護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員注意術(shù)后患者陰道有無糞水流出，肛門有無陰道分泌物流出。觀察下腹有無脹痛感，有無腫物出現(xiàn)，是否伴發(fā)熱，如果有的話應(yīng)考慮盆腔膿腫；防治措施應(yīng)做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備護(hù)理工作，術(shù)中腸腔消毒護(hù)理工作，可使用抗生素預(yù)防黏膜下感染或盆腔感染發(fā)生。⑤疼痛的護(hù)理：一般患者主訴的疼痛較輕微，通常不需處理，部分輕微疼痛患者可服溫和鎮(zhèn)痛藥索密痛，疼痛嚴(yán)重的可肌注強(qiáng)痛定針肌注；同時(shí)囑患者術(shù)后側(cè)臥位，術(shù)后6h后起床活動(dòng)，使局部水腫減輕，減輕疼痛。⑥出院指導(dǎo)：預(yù)防感染，出院后可用高錳酸鉀溶液坐盆，預(yù)防肛門感染；保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，年老體弱者長期服用蜂蜜，有利排便；出院1周內(nèi)多取平臥位，利于傷口早日愈合，1個(gè)月內(nèi)避免忌劇烈運(yùn)動(dòng)；多飲水、多吃水果蔬菜，1周后多進(jìn)粗纖維食物。

3 小 結(jié)

PPH術(shù)已廣泛應(yīng)用于痔瘡的治療，較傳統(tǒng)手術(shù)具有很大的優(yōu)勢(shì)，但是PPH術(shù)亦會(huì)造成一定的損失，通過對(duì)119例患者的護(hù)理體會(huì)，應(yīng)對(duì)在術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，包括心理護(hù)理，主要是提高患者信心，進(jìn)行常規(guī)檢查，排除手術(shù)的禁忌證[4]，對(duì)于單個(gè)痔塊脫出和肛管皮膚不平滑并纖維化的Ⅳ度病變的患者，慢性泌尿系統(tǒng)感染未徹底治愈者，明顯前列腺增生者都應(yīng)慎重，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)后感染，體位訓(xùn)練，減少患者術(shù)后的不適感，物品的準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利高效完成；術(shù)中準(zhǔn)備，應(yīng)與主刀人順利流暢配合好，提供手術(shù)成功率，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生如出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，做好術(shù)后護(hù)理工作，包括密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，防治急危癥的出現(xiàn)，合理飲食，并發(fā)癥防治和出院的健康指導(dǎo)，只有通過這樣全面有效的護(hù)理配合，才能提高PPH的治療效果，提高臨床的治愈率，降低不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，降低治療成本，提高患者滿意度。

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R657.1+8；R473.6

B

1671-8194（2011）03-0133-02