雷澤玉

（云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院，云南 普洱 666500）

妊娠高血壓的觀察及護(hù)理

雷澤玉

（云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院，云南 普洱 666500）

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾?。槐静∩挲g婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿癥狀與妊娠之間有因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后隨之消失。該病嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，直接影響母嬰健康。云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院自2008年1月至2010年9月共收住妊娠高血壓患者26例，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密觀察和耐心細(xì)致的護(hù)理，避免了并發(fā)癥的發(fā)生起到了很好的作用。

妊娠高血壓；觀察；護(hù)理

妊娠高血壓（pregnancy induced-hypertension，PIH）是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，但至今病因尚未闡明，其病理變化主要是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡[1,2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院在2008年1月至2010年9月共收住孕產(chǎn)婦2614例，其中PIH 26例；第1胎18例，第二胎8例；子癇前期輕度14例，子癇前期重度10例，子癇2例。最小年齡16歲，最大年齡38歲；發(fā)病孕周30～42周。其臨床癥狀為頭痛、頭昏、視物不清、惡心、嘔吐、上腹不適等子癇前期癥狀。高血壓、蛋白尿、浮腫為此病的三大表現(xiàn)。

1.2 臨床觀察及護(hù)理

1.2.1 PIH

PIH 的護(hù)理包括：①心理護(hù)理：加強(qiáng)健康教育知識(shí)宣傳，使孕婦自覺(jué)定期產(chǎn)檢，自數(shù)胎動(dòng)，保持心情愉快，避免緊張、焦慮及刺激；告知孕婦相關(guān)疾病知識(shí)，治療的重要性，解除思想顧慮，增強(qiáng)自信心，積極配合治療。②休息：室內(nèi)空氣流通，盡量保持安靜，保證充足的睡眠；取左側(cè)臥位，可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤(pán)的血供，減輕胎兒宮內(nèi)缺氧。③鎮(zhèn)靜：對(duì)于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者給地西泮2.5～5mg口服，3次/d或5mg睡前口服。④間斷吸氧：增加血氧含量，改善全身主要器官和胎盤(pán)的氧供。⑤飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、鐵、硒、補(bǔ)鈣+維生素AD＜28周補(bǔ)600mg/d，＞28周補(bǔ)1200mg/d，對(duì)缺鈣者有效；若自16周開(kāi)始每日補(bǔ)充維生素E 400U和維生素C 100mg可使PIH的發(fā)生率下降18%，不必嚴(yán)格限制食鹽，全身浮腫者應(yīng)限制食鹽攝入。

1.2.2 子癇前期（pre-eclampsia）

子癇前期的主要對(duì)癥處理措施有①住院治療：子癇前期是預(yù)防子癇及并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，應(yīng)盡最大努力控制病情的發(fā)展，BP＞150/110mmHg時(shí)，出現(xiàn)水腫、蛋白尿，自覺(jué)癥狀應(yīng)住院治療，安置于單間、暗室、空氣流通的病房，左側(cè)臥位，間斷吸氧。②嚴(yán)密觀察病情變化：觀察是否有癥狀提示的終未器官損傷的表現(xiàn)；定時(shí)送檢尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢驗(yàn)；觀察尿量，測(cè)體質(zhì)量1次/d，測(cè)血壓1次/4h，觀察舒張壓的變化。③胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)：用胎心音監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒、胎心、胎動(dòng)、必要時(shí)間斷吸氧。④預(yù)測(cè)：應(yīng)在妊娠中期進(jìn)行，有一定的預(yù)測(cè)價(jià)質(zhì)；a.平均動(dòng)脈壓（MAP）＝（收縮壓+2×舒張壓）÷3，當(dāng)MAP≥85mmHg時(shí)，有發(fā)生子癇前期的傾向；當(dāng)MAP≥140mmHg時(shí)，易發(fā)生腦血管意外。b.翻身試驗(yàn)（ROT）：孕婦左側(cè)臥位測(cè)血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5min再測(cè)血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg，有子癇前期傾向。c.尿酸測(cè)定：孕24周血清尿酸值＞5.9mg/L，是33%子癇前期孕婦的預(yù)測(cè)值。d.血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)：低血容量及血液黏度高是發(fā)生PIH的基礎(chǔ)，當(dāng)血細(xì)胞比容≥0.35，全血黏度＞3.6，血漿黏度＞1.6，有發(fā)生子癇前期傾向。e.尿鈣測(cè)定：若≤0.04有預(yù)測(cè)子癇前期的價(jià)值。f.體質(zhì)量指數(shù)：孕20周以上孕婦體質(zhì)量突然增加≥0.9kg/周或2.7kg/4周是子癇前期的信號(hào)。

1.2.3 產(chǎn)科處理

根據(jù)病情嚴(yán)重程度，妊娠期限，治療效果，選擇終止妊娠時(shí)期。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、宮縮、胎心音；第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持產(chǎn)婦安靜和充分休息，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，宮口開(kāi)全后行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，用胎頭吸引或低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)；第三產(chǎn)程需預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中加強(qiáng)母兒安危狀況及血壓監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)子癇前期癥狀，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。分娩后24～72h內(nèi)仍應(yīng)防止產(chǎn)后子癇，保持環(huán)境安靜，測(cè)血壓1次/4h，取得產(chǎn)婦及家屬的理解合作，限制探視和陪護(hù)人員，嚴(yán)密觀察子宮收縮情況和陰道流血量，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止感染，重癥者暫不哺乳。

1.3 子癇（eclampsia）

子癇是PIH最嚴(yán)重的階段，應(yīng)做到緊急情況，緊急處理；積極控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒。

1.3.1 控制抽搐

住單間、暗室、避免聲、光及一切外來(lái)刺激，一切治療和護(hù)理集中進(jìn)行。適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，地西泮具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對(duì)胎兒及新生兒的影響較小，2.5～5mg口服或10mg緩慢靜推＞5min。冬眠藥物有助于解痙降壓，控制子癇抽搐，哌替啶50mg，異丙秦25mg肌肉注射，估計(jì)6h內(nèi)分娩者禁用。

1.3.2 解痙

首選藥物硫酸鎂。用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌肉注射：①靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20mL加于10%葡萄糖液20mL中，緩慢靜脈推注，5～10min推完；繼之25%硫酸鎂60mL加入5%葡萄糖液500mL靜脈滴注，滴速為1～2g/h，以維持血藥濃度。②根據(jù)血壓情況決定是否加用肌注，25%硫酸鎂20mL加2%利多卡因2mL，臀肌深部注射。

1.3.3 降壓藥物

僅用于血壓過(guò)高，收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg時(shí)為防止發(fā)生腦血管意外，胎盤(pán)早期剝離而用。

1.3.4 擴(kuò)容治療

一般不主張，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血。

1.3.5 利尿劑

僅用于顱內(nèi)壓升高、全身水腫、急性心力衰竭、肺水腫，注意觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)、記錄24h尿量。

1.3.6 硫酸鎂治療的注意事項(xiàng)

用藥前及用藥過(guò)程中，定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在；呼吸≥16次/min；尿量≥25mL/d或≥600mL/d，用藥時(shí)備好10%的葡萄糖酸鈣以備鎂中毒時(shí)搶救。

1.3.7 嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心率，勤監(jiān)聽(tīng)胎心音，觀察宮縮，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好分娩及搶救嬰兒的準(zhǔn)備。

2 特殊護(hù)理

2.1 專人護(hù)理、住單間、暗室、空氣流通、避免聲、光及其他任何刺激，一切治療和護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕，取出活動(dòng)假牙，取頭低側(cè)臥位，以防吸入黏液、嘔吐物或舌根后墜堵塞呼吸道，保持呼吸道通暢，吸氧；床兩邊加護(hù)欄，預(yù)防墜床受傷；抽搐時(shí)用沙布包好壓舌板放于上、下牙齒之間，防止咬傷唇舌。

2.2 協(xié)助醫(yī)師控制抽搐

2.3 嚴(yán)密觀察血壓脈搏、呼吸、瞳孔大小、對(duì)光反射、四肢活動(dòng)情況、尿量，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合證、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，并積極處理。

2.4 做好術(shù)前準(zhǔn)備，子癇控制后6～12h終止妊娠，降低新生兒窒息的發(fā)生率，避免再次抽搐。

2.5 記錄24h出入量，留置導(dǎo)尿管觀察尿量、性狀、顏色，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。

2.6 在患者完全清醒以前，應(yīng)禁飲、禁食，做好口腔護(hù)理，注意床單清潔，防止發(fā)生褥瘡。

3 護(hù)理體會(huì)

通過(guò)對(duì)該病的觀察護(hù)理，深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心和精湛的技術(shù)；首先是做好孕期保健知識(shí)宣傳，使孕婦自覺(jué)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，重視PIH的預(yù)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)入院患者要進(jìn)行耐心細(xì)致的健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情的發(fā)展變化是治療PIH的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)掌握解痙、降壓、利尿、擴(kuò)容等藥物的作用、劑量、用法及不良反應(yīng)以及中毒反應(yīng)的表現(xiàn)及搶救措施，并做好出院指導(dǎo)。本組病例經(jīng)積極治療和有效的觀察護(hù)理，均全部治愈出院。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]陳淑堅(jiān).婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.

R473.71；R714.24+6

B

1671-8194（2011）03-0141-02