李莉梅 郭亮晶 戴萍華

（江西省吉安市婦幼保健院，江西 吉安343000）

內(nèi)部審核制度理念在提高新生兒科護(hù)理安全中的應(yīng)用

李莉梅 郭亮晶 戴萍華

（江西省吉安市婦幼保健院，江西 吉安343000）

有效規(guī)避、化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高新生兒科護(hù)理安全質(zhì)量，為患者提供安全有效的護(hù)理服務(wù)是新生兒科護(hù)理工作的目標(biāo)。為此，江西省吉安市婦幼保健院把ISO質(zhì)量管理體系中的內(nèi)部審核制度理念，應(yīng)用在新生兒科護(hù)理安全管理工作中，認(rèn)真識別科室存在或潛在安全隱患，實(shí)施預(yù)見性管理，規(guī)避臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高新生兒科護(hù)理安全。

新生兒科；護(hù)理安全；內(nèi)部審核制度

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中可能會出現(xiàn)的對醫(yī)院和患者造成的各種損傷或傷害。任何臨床護(hù)理活動甚至是極為簡單或看似微不足道的活動都帶有或多或少的風(fēng)險(xiǎn)[1]。而新生兒科患者病情變化多端，臨床診斷、治療、護(hù)理、受醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的限制，具有一定難度，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。所以，建立科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量控制體系對完善護(hù)理工作的制度、責(zé)任、程序有積極作用。把ISO質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)作為質(zhì)量管理框架，遵循循證護(hù)理理論，運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控，以患者滿意度作為評價(jià)質(zhì)量

用藥前及用藥過程中，定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在；呼吸

[2]陳淑堅(jiān).婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.標(biāo)準(zhǔn)，對傳統(tǒng)的護(hù)理管理，從理念上、方法上、模式上加以進(jìn)行改革，使之得以提高。江西省吉安市婦幼保健院新生兒科自2007年12月起通過把ISO質(zhì)量管理體系中的內(nèi)部審核制度理念，應(yīng)用在新生兒科護(hù)理安全管理工作中，完善改進(jìn)管理模式，有效地規(guī)避了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率得到明顯下降，現(xiàn)將具體方法介紹如下。

1 制定內(nèi)部審核標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)

首先對潛在的或客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行整理和歸類。然后在識別風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因的過程，為最后制定內(nèi)部審核標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。通常風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生原因包括人為因素和系統(tǒng)因素[2]。在護(hù)理工作中的人為因素有護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識和判斷能力不強(qiáng)、理論知識不強(qiáng)、專業(yè)操作技術(shù)不過硬等。另外，患者家屬的就醫(yī)行為也構(gòu)成一定的人為因素。系統(tǒng)因素主要有管理機(jī)制不完善，如規(guī)章制度、工作流程不完善等。通過查閱新生兒常見護(hù)理安全事故，結(jié)合本科室存在安全隱患，發(fā)現(xiàn)新生兒科主要的護(hù)理安全隱患體現(xiàn)在以下5個(gè)方面：①安全護(hù)理方面。床檔未及時(shí)固定、喂奶時(shí)反流窒息、紅外線照射時(shí)未保持距離等。②技術(shù)操作水平方面。靜脈炎、各種標(biāo)本送檢發(fā)生錯(cuò)誤、少用藥、漏給藥。③新生兒常規(guī)護(hù)理方面。濕疹、紅臀等。④病情告知不到位。⑤護(hù)理記錄不規(guī)范。

2 制定新生兒科的內(nèi)部審核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容

內(nèi)部審核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識別和分析結(jié)果，從貼近患者、貼近臨床的角度制訂。堅(jiān)持在原有的基礎(chǔ)上不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)持續(xù)改進(jìn)的原則，樹立預(yù)防為主的思想，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和本專業(yè)的情況，完善各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，使護(hù)理人員有章可循。具體內(nèi)容包括：①審核護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)和法律意識。用法律規(guī)范護(hù)理人員的行為，提高護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)意識。平時(shí)有計(jì)劃地組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)，并請專業(yè)人員講解有關(guān)案例增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識。②規(guī)范操作流程，并在工作中不斷改進(jìn)。定期組織科室質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)隱患和不規(guī)范操作及時(shí)加以糾正，將檢查發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給科室護(hù)理人員。每月在科內(nèi)召集相人員召開護(hù)理安全隱患及質(zhì)量分析會，分析現(xiàn)存或潛在的安全隱患，確定原因及解決辦法，細(xì)化工作流程。③加強(qiáng)新生兒常規(guī)護(hù)理的具體落實(shí)和新入科護(hù)理人員上崗培訓(xùn)，將科室以往發(fā)生的安全事故及隱患制訂成冊，讓年輕護(hù)理人員從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，識別風(fēng)險(xiǎn)，在人員搭配排班上注意新老護(hù)理人員搭配，合理利用人力資源，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理質(zhì)控。只有保證充足的人力才能將基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒實(shí)施干預(yù)護(hù)理。④審核對患兒家長進(jìn)行知情談話和記錄?；純焊改笇純憾己苤匾暎秩菀缀鲆暬純翰∏樽兓?，所以對醫(yī)護(hù)人員期望值較高，所以只要出現(xiàn)病情變化或做相應(yīng)的特殊檢查及治療時(shí)就要履行告知義務(wù)。記錄時(shí)要真實(shí)反應(yīng)患兒的病情變化、交待內(nèi)容、處理措施及用藥效果等。⑤審核?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況和記錄?？剖抑朴唽θ聘骷壸o(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃及具體內(nèi)容，加強(qiáng)理論和技能操作訓(xùn)練及考核，及時(shí)組織護(hù)理人員進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備培訓(xùn)，提高急救水平。⑥檢查護(hù)理文書情況。眉欄一定要填寫認(rèn)真，如患兒的性別、年齡、體質(zhì)量等；新入院病兒須全面體檢、認(rèn)真評估并將情況告知家屬；護(hù)理記錄要及時(shí)、真實(shí)、連貫，并做好交接班。

3 內(nèi)部審核方法及應(yīng)用

根據(jù)科室工作重點(diǎn)制訂內(nèi)部審核具體計(jì)劃，本著實(shí)用、有效、便于操作的原則，對護(hù)理工作中存在的問題或缺陷及時(shí)進(jìn)行整改，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整計(jì)劃。而計(jì)劃的制訂應(yīng)從護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)著手，增強(qiáng)計(jì)劃的可操作性。制定護(hù)理質(zhì)量內(nèi)部審核方案時(shí)，要明確職責(zé)，健全內(nèi)部審核的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)組織討論，提出改進(jìn)方案，保證護(hù)理質(zhì)量內(nèi)部審核的有效性、可操作性。審核計(jì)劃要不斷適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化和患者日益增長的健康需求。

護(hù)理安全質(zhì)量的內(nèi)部審核在每個(gè)季度末進(jìn)行，內(nèi)部審核員分別對科室的各項(xiàng)護(hù)理工作按照內(nèi)部審核計(jì)劃進(jìn)行全面的質(zhì)量審核。采用隨機(jī)抽樣和常規(guī)檢查相結(jié)合，掌握護(hù)理人員對患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而在實(shí)際工作中真正了解患者的需求，全面、真實(shí)、客觀評價(jià)新生兒科的護(hù)理安全質(zhì)量。通過內(nèi)部審核發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題和不足、以及針對該問題的整改情況，并做好記錄。對每次內(nèi)部審核后的信息進(jìn)行收集整理，作為制定下一輪內(nèi)部審核計(jì)劃的依據(jù)，并確定審核重點(diǎn)，及時(shí)對存在的問題進(jìn)行反饋、整改，形成PDCA的質(zhì)量管理環(huán)。避免發(fā)生質(zhì)量控制的“兩頭緊、中間松”的現(xiàn)象，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

運(yùn)用全員參與的指導(dǎo)思想[3]，讓醫(yī)生、護(hù)理人員、患者及其家屬等都參與管理，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識，以激發(fā)大家工作的積極性，自覺地參與質(zhì)量改進(jìn)工作，不斷提高工作質(zhì)量，使質(zhì)量管理逐步規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4 體 會

通過把ISO質(zhì)量管理體系中的內(nèi)部審核制度理念，應(yīng)用在新生兒科護(hù)理安全管理工作中，完善改進(jìn)管理模式，有針對性地規(guī)避了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，取得了很好的效果。具體表現(xiàn)在：①強(qiáng)化了新生兒科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，提高護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，在護(hù)理過程中積極貫穿“預(yù)防為主”的原則，注重環(huán)節(jié)，加強(qiáng)病區(qū)巡視、掌握病情動態(tài)，使各種潛在的護(hù)理隱患得到控制，護(hù)理安全質(zhì)量明顯提高。②發(fā)現(xiàn)了體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項(xiàng)管理機(jī)制和工作流程。③健全了知情談話記錄單。在以往的護(hù)理醫(yī)療活動中，不重視履行告知義務(wù)及簽字手續(xù)，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)舉證不利[4]。知情談話記錄單提高了患兒父母對新生兒科工作的滿意度，降低了投訴發(fā)生率。④提高了護(hù)理文書書寫合格率。通過對護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)控，護(hù)理記錄內(nèi)容更加完善。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、高新技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)不斷增高。把內(nèi)部審核制度理念持續(xù)應(yīng)用于改進(jìn)護(hù)理工作過程中，能夠完善改進(jìn)管理模式，彌補(bǔ)系統(tǒng)缺陷，不斷查找護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地規(guī)避了相關(guān)安全隱患因素，在護(hù)理實(shí)踐中減少并正確化解風(fēng)險(xiǎn)。這樣才能不斷提高護(hù)理安全質(zhì)量，提升護(hù)理品質(zhì)。

[1]夏佳芬,胡雁,李志紅等.關(guān)于護(hù)士夜班工作體驗(yàn)的現(xiàn)象研究[J].中華護(hù)理雜志,2005,(4):290-293.

[2]錢萍.加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(6):17-18.

[3]邢曉燕,張亮,宋木香.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)體系的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(11):879.

[4]汪麗芳,王慧英,蘇寧等.干部病房護(hù)理糾紛原因分析及防范措施[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(2):52-53.

R194；R473.72

A

1671-8194（2011）03-0142-02