周慧鵬

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門診，河南 平頂山 467000）

手足口病的門診護(hù)理

周慧鵬

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門診，河南 平頂山 467000）

手足口病；門診；護(hù)理

手足口病（hand foot mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（其中柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最常見）引起的嬰幼兒常見傳染病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和手、足、臀、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，嬰幼兒普遍易感。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，少數(shù)重癥可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等合并癥，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。河南省平頂山市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門診自2010年1月至2010年6月，接診6000余例，確診手足口病1500余例，收住院700余例。經(jīng)精心治療護(hù)理，均取得滿意效果，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及采取有效的護(hù)理與防治方法，現(xiàn)將門診護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 加強(qiáng)健康教育

向家長及工作人員介紹本病的臨床表現(xiàn)、流行特征、預(yù)防措施等知識(shí)，并將《手足口病的防治》宣傳單發(fā)放到就診患兒手中供家長閱讀，以此加強(qiáng)人們對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)；指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，做到飯前洗手，大小便后洗手；對(duì)玩具、餐具要定期消毒；房間要保持空氣新鮮，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，保持營養(yǎng)均衡，提高機(jī)體免疫力。避免出入擁擠的公共場所，以減少感染機(jī)會(huì)。

2 消毒隔離

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離。將患兒及時(shí)隔離，單人單間，發(fā)熱患兒與未發(fā)熱患兒明顯分開，盡量少活動(dòng)，防止交叉感染。病房開窗通風(fēng)2～3次/d，20～30 min/次，移動(dòng)紫外線消毒機(jī)循環(huán)消毒，2次/d，30min/次。地面、床頭柜等與患兒接觸所有物品均用含氯液處理。居室內(nèi)不讓過多的人員進(jìn)入，護(hù)理人員嚴(yán)格消毒隔離觀念，進(jìn)病房穿隔離衣，戴帽子、口罩，每次接觸患兒前后洗手?；純旱姆置谖铩I吐物及排泄物經(jīng)84消毒液消毒處理后，方可棄掉。

3 病情觀察

本病發(fā)展迅速，患兒語言溝通困難，密切觀察病情變化非常重要。在護(hù)理過程中密切觀察患兒有無呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸及心率。對(duì)于呼吸困難的患兒，要仔細(xì)觀察患兒的面色、口唇及四肢。嘔吐頻繁的患兒應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物，防止誤吸。在觀察過程中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

4 護(hù) 理

4.1 發(fā)熱護(hù)理

發(fā)熱是手足口病的典型癥狀，持續(xù)性的發(fā)熱會(huì)讓患兒哭鬧、煩躁不安。對(duì)于發(fā)熱的患兒，要及時(shí)給予退熱處理，如為低熱或中等程度發(fā)熱，首選物理降溫，減少衣被、多喝溫水、洗溫水浴、冰帽等；對(duì)體溫在38.5℃以上的患兒?？山o予布洛芬混懸液等小兒退熱藥。并觀察有無驚顫、頭痛等合并癥狀。

4.2 口腔護(hù)理

大多數(shù)患兒有皰疹，嚴(yán)重者可有口腔潰瘍，患兒口腔疼痛，流涎，部分哭鬧、拒食，不利于治療以及病情恢復(fù)。口腔護(hù)理可有效減輕疼痛癥狀，指導(dǎo)家長在患兒進(jìn)食前后用溫開水漱口，局部用棉簽涂龍膽紫。如口腔潰瘍較嚴(yán)重，可用思密達(dá)調(diào)成糊狀，涂于口腔潰瘍處，有保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合的作用。應(yīng)給患兒進(jìn)食清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。禁食冰冷、辛辣、成、酸等刺激性食物，同時(shí)避免給患兒進(jìn)食過熱的食物，以免刺激皰疹及潰瘍面而引起疼痛。

4.3 皮膚護(hù)理

患兒應(yīng)穿柔軟寬大的衣服，及時(shí)更換被污染的被服，保持皮膚清潔、干燥，并勤剪指甲，防止小兒抓破皮疹，以免繼發(fā)性皮膚感染。皮疹一般不疼、不癢，如有癢感，皮疹處可以涂爐甘石洗劑以止癢，皮疹破潰可涂龍膽紫、安爾碘消毒。

4.4 心理護(hù)理

①患兒處于陌生的環(huán)境中，又由于病痛折磨，以及陪護(hù)受到限制，患兒容易產(chǎn)生恐懼、焦躁心理，見到醫(yī)護(hù)人員即哭鬧不止，護(hù)理過程中應(yīng)以溫和的態(tài)度，愛護(hù)體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感。要根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)進(jìn)行交流，對(duì)較大的患兒，要耐心地給予解釋，使其積極配合治療，爭取早日康復(fù)；對(duì)于年齡小的患兒要在巡視病房的過程中多與其接觸，消除陌生感。治療護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔，可采取玩游戲、鼓勵(lì)表揚(yáng)法保持患兒情緒穩(wěn)定。②手足口病是突發(fā)性傳染病，容易引發(fā)社會(huì)恐慌，造成心理恐懼，難免會(huì)過度緊張，影響治療。因此，河南省平頂山市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門診在走廊、診區(qū)等顯要位置張貼防治手足口病的知識(shí)，并根據(jù)家長的年齡、文化背景、社會(huì)環(huán)境及心理需求，進(jìn)行個(gè)性化的交流及針對(duì)性的指導(dǎo)。我們及時(shí)組織家屬、陪護(hù)，進(jìn)行健康教育，開展心理疏導(dǎo)，努力消除恐慌。使家長認(rèn)識(shí)到，手足口病可防可治，只要養(yǎng)成個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣，積極配合治療，做好消毒隔離工作，病情很快可以治愈，從而消除家長恐懼，配合治療，提高護(hù)理質(zhì)量。

R714.253；R473.72

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1671-8194（2011）03-0146-02