王蘭珍

（江西省豐城市中醫(yī)院骨科，江西 豐城 331100）

頸椎骨折并高位截癱患者的護(hù)理體會(huì)

王蘭珍

（江西省豐城市中醫(yī)院骨科，江西 豐城 331100）

頸椎骨折；高位截癱；護(hù)理

頸椎骨折并高位截癱是由多種原因引起的骨科常見病。多由外傷引起的頸椎骨折。脫位壓迫脊髓腔。從而引起脊髓水腫。高位截癱患者由于病程長，長期臥床并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥與原發(fā)病形成惡性循環(huán)。不僅增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)因病情加重而危及生命。因此防治并發(fā)癥是治療截癱的重要措施之一。本文報(bào)道江西省豐城市中醫(yī)院骨科自2007年到2009年收治的12例頸椎骨折并高位截癱患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組12 例患者男9例。女3例。年齡35～55歲，其中頸椎骨折10例。頸椎脫位2例。 骶尾部Ⅲ度褥瘡2例。氣管切開2例。12例患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療及護(hù)理無1例并發(fā)感染或褥瘡形成。均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

頸椎骨折患者平日身體健康，對突如其來的打擊難于承受。在骨折早期患者不敢面對現(xiàn)實(shí)，悲觀失業(yè)，情緒低落。擔(dān)心殘疾和死亡。此期要關(guān)心體貼患者，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療護(hù)理。在骨折中期患者往往急切盼望手術(shù)治療。此期要指導(dǎo)患者掌握疾病治療的進(jìn)展情況。向患者介紹手術(shù)的適宜時(shí)機(jī)，使其正確對待手術(shù)。

2.2 體位護(hù)理

告訴患者及家屬制動(dòng)是頸椎骨折恢復(fù)的基本要求之一。否則會(huì)引起新的損傷導(dǎo)致或加重癱瘓。保持頭頸肩部一致性活動(dòng)，防止頸椎進(jìn)一步脫位。翻身時(shí)要一個(gè)人固定頭部，一個(gè)人搬動(dòng)軀干，頸部兩側(cè)各用一個(gè)沙袋固定制動(dòng)。行顱骨牽引者防止?fàn)恳樆?，床頭抬高15°～30°，穿針處滴75%酒精，2次/d。敷料污染時(shí)要及時(shí)更換。

2.3 飲食護(hù)理

患者在損傷早期體內(nèi)糖代謝障礙，引起蛋白質(zhì)和脂肪大量消耗，體質(zhì)量急劇下降，患者明顯消瘦。具體飲食護(hù)理措施如下：①指導(dǎo)患者損傷早期進(jìn)食清淡易消化飲食，勿進(jìn)食糖類奶類等容易產(chǎn)氣的食物。②2周后可進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，并給足夠的水分，每日不低于2000mL。③按結(jié)腸走向環(huán)形按摩腹部經(jīng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)3次/d，每次50下。④保持肛周皮膚的清潔衛(wèi)生，必要時(shí)便后洗凈外涂軟交保持。⑤養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

頸椎骨折并高位截癱患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理非常重要。

2.4.1 預(yù)防肺病并發(fā)癥

頸椎損傷因出血，水腫壓迫脊髓或脊髓橫斷使肋間肌，呼吸肌麻痹，患者不能自主消除呼吸道分泌物，容易發(fā)生肺不張、墜積性肺炎、窒息等。因此注意保持呼吸道通暢，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者多做深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，翻身叩背，1次/2h。如痰液黏稠不易咳出時(shí)可行超聲霧化吸入，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)，并做好氣管切開的護(hù)理。

2.4.2 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

對留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)間隙性放尿，白天1次/2～4h，夜間1次/4～6h。放尿時(shí)注意按壓膀胱排出余尿。同時(shí)注意觀察尿的性質(zhì)顏色，尿管定期更換，引流袋每日更換，每日清洗尿道口2次，并鼓勵(lì)患者多飲水，可有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.4.3 褥瘡的預(yù)防

截癱患者因不能活動(dòng)，皮膚感覺消失。沒有正常皮膚的疼痛刺激信號(hào)。是發(fā)生褥瘡的主要原因。長期臥床導(dǎo)致血流淤積致使皮膚缺血壞死。因此，護(hù)理患者時(shí)應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任感，做好床旁交接班。設(shè)立翻身卡，翻身1次/1～2h。用50%酒精按摩受壓部位皮膚。床鋪保持清潔、干燥、平整無碎屑。對骨突部位可墊氣圈或小棉圈，使之懸空以減少壓力。對于帶褥瘡入院的患者，給予勤翻身，勤按摩骶尾部。三度褥瘡護(hù)理方法：先用3%過氧化氫清洗，再用生理鹽水清洗，然后用消毒棉棒抹干，用無菌敷料包扎，必要時(shí)行皮瓣移植術(shù)。

2.5 功能鍛煉

預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。指導(dǎo)并協(xié)助功能鍛煉，為了防止肌肉廢用性萎縮，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。早期協(xié)助患者進(jìn)行上肢，下肢肌肉及關(guān)節(jié)的活動(dòng)或進(jìn)行肌肉按摩運(yùn)動(dòng)，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)。晚期則鼓勵(lì)患者進(jìn)行伸屈膝關(guān)節(jié)等功能鍛煉，每日不定期活動(dòng)數(shù)次，10min/次，被動(dòng)活動(dòng)以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn)，以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)與時(shí)間?；顒?dòng)范圍由小到大，逐步適應(yīng)，達(dá)到恢復(fù)生理功能的目的?；颊叱鲈簳r(shí)應(yīng)做了家庭自我護(hù)理指導(dǎo)，促使患者功能獲得最大的恢復(fù)。

R473.6；R683

B

1671-8194（2011）03-0150-02