王 云 魏國(guó)榮 王金芝 李巧娜

（河南省平頂山市中平能化醫(yī)療集團(tuán)一礦醫(yī)院五一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河南 平頂山 467000）

高血壓的社區(qū)健康教育

王 云 魏國(guó)榮 王金芝 李巧娜

（河南省平頂山市中平能化醫(yī)療集團(tuán)一礦醫(yī)院五一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河南 平頂山 467000）

針對(duì)高血壓11.88%的發(fā)病率，在社區(qū)進(jìn)行健康教育，使社區(qū)居民了解并掌握高血壓的有關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到不良的生活方式是主要致病原因。改變自己存在的不良生活方式，如高鹽、高脂肪飲食習(xí)慣，吸煙、飲酒，以車代步缺少運(yùn)動(dòng)等。使已患高血壓的居民掌握治療高血壓的知識(shí)，提高依從性、提高生活質(zhì)量。

高血壓屬慢病范疇，致死、致殘率極高，危害較大。近年來發(fā)病逐年提高，亟須引起重視。據(jù)調(diào)查顯示，目前罹患高血壓疾病的人數(shù)較上個(gè)世紀(jì)50年代提高3～4倍。衛(wèi)生部公布：高血壓平均發(fā)病率為11.88%，全國(guó)患患者數(shù)超過1.6億。專家認(rèn)為這主要與人們不良的生活方式有關(guān)，其中包括高鹽、高脂肪食物的攝入，吸煙飲酒以及生活壓力增大，運(yùn)動(dòng)量較小等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)所轄區(qū)域的社區(qū)人群進(jìn)行深入的健康教育，糾正不良的行為習(xí)慣，減少去除高血壓的危險(xiǎn)因素，提高人群防治高血壓的自我保健意識(shí)，提高高血壓患者的遵醫(yī)意識(shí)，規(guī)律、平穩(wěn)降壓。預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。具體內(nèi)容如下。

1 加強(qiáng)有關(guān)高血壓知識(shí)的宣傳，提高社區(qū)居民對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)

1.1 什么是高血壓

高血壓是指動(dòng)脈血壓超過正常值的異常情況。正常血壓：舒張壓為60～90mmHg，收縮壓為90～120mmHg。當(dāng)收縮壓＞140mmHg、舒張壓＞90mmHg稱為高血壓。早期可無癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，有時(shí)可有頭痛、頭脹、心悸、乏力、耳鳴、失眠、四肢麻木等癥狀，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)心、腦、腎功能損害、眼底出血。

1.2 高血壓的分類

1.2.1 原發(fā)性高血壓

高血壓患者找不到明確的病因，是多種因素相互作用、相互影響的疾病，其危險(xiǎn)因素包括：遺傳因素，高鈉鹽、高膽固醇、高脂肪飲食，吸煙、飲酒，緊張刺激，缺少運(yùn)動(dòng)，肥胖等。

1.2.2 繼發(fā)性高血壓

由腎疾病、內(nèi)分泌疾病、主動(dòng)脈狹窄、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等所引起的血壓升高。

1.2.3 易患人群

①父母、兄弟、姐妹等家屬有高血壓病史者。②肥胖者。③過分?jǐn)z取鹽分者。④過度飲酒者。

2 合理膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

2.1 減少食鹽的攝入

我國(guó)居民食鹽的攝入量普遍較多，減少以食鹽為主的高鈉食物用量是預(yù)防和治療高血壓的重要措施之一。WHO建議食鹽攝入量的標(biāo)準(zhǔn)為每天不超過6g（普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，一瓶蓋食鹽約為6g），限鹽的具體措施：

2.1.1 減少烹調(diào)用鹽

烹調(diào)用鹽應(yīng)定量化，使用定量化的鹽勺加鹽。改變烹調(diào)方法，如炒菜時(shí)后放鹽，或?qū)⒉穗扰胝{(diào)成以甜、酸、辣為主的口味。不喝剩余湯菜，少食各種咸菜及鹽腌制食品。

2.1.2 限制醬油的用量

每10g醬油中約含食鹽1.5g，減鹽的同時(shí)也應(yīng)該控制醬油的用量。

2.1.3 使用代用鹽

食用低鈉高鉀鹽可以減少鈉的攝入，又可以補(bǔ)鉀，對(duì)高血壓的預(yù)防和治療有利。

2.1.4 增加副食品種類

多吃新鮮水果、蔬菜、魚類、瘦肉等。

2.2 限制飽和脂肪及高膽固醇食物的攝入

如動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、蛋黃等，每日所吃脂肪的熱量＜30%總熱量，飽和脂肪＜10%（高血壓患者＜7%）。

2.3 避免食用刺激性強(qiáng)的飲料

如咖啡、濃茶、可樂，以免加重心臟的負(fù)荷。

2.4 特殊性高血壓

如果是腎發(fā)性高血壓，為減少腎的負(fù)擔(dān)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝取量，當(dāng)尿素氮升高時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，不超過40g/d，避免發(fā)生嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥。

2.5 膳食合理搭配

1997年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)發(fā)表的《中國(guó)居民膳食指南》的宗旨是“合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食、促進(jìn)健康”。為預(yù)防和治療高血壓，居民除了限鹽、限酒外，在日常飲食上應(yīng)注意：①以谷類為主，食用量根據(jù)年齡、性別、體力和活動(dòng)的不同，應(yīng)在300～500g/d，應(yīng)注意粗細(xì)量搭配。②多吃新鮮蔬菜、水果，保證每天食用新鮮蔬菜400～500g（應(yīng)多選擇一些營(yíng)養(yǎng)豐富的深色蔬菜和綠葉蔬菜）、水果100～200g，以增加膳食中有益于心血管健康的維生素C、胡蘿卜素、膳食纖維、鉀等營(yíng)養(yǎng)素的攝入。③豆類及其制品。每天可使用50～100g，以提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并可補(bǔ)鈣。④奶類。每天食用一袋（250g）牛奶或酸奶，以增加鈣的攝入量。⑤肉、禽類。每天食用50～100g，以保證優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入量，應(yīng)選擇瘦肉，不宜多吃動(dòng)物內(nèi)臟。⑥合理分配三餐，一般早中晚的能力分別占總能量的30%、40%、30%。

3 進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉，控制體質(zhì)量

有規(guī)律的體育鍛煉可以降低血壓，也是控制體質(zhì)量的重要措施。保持體質(zhì)指數(shù)（BMI）小＜24kg/m2，男性腰圍＜85cm（相當(dāng)于2尺6寸），女性腰圍＜80cm（相當(dāng)于2尺4寸）。

3.1 鍛煉原則

3.1.1 根據(jù)自己的年齡、身體狀況及愛好來決定適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

如快步行走、慢跑、游泳、健身操、太極拳等，但不宜選擇劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

3.1.2 適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)

可考慮“1、3、5、7”方案，即每天至少活動(dòng)1次，每次活動(dòng)30min，每周至少活動(dòng)5d，活動(dòng)后心率不超過170-年齡（歲）。

3.1.3 鍛煉強(qiáng)度因人而異

運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)疲勞或明顯不適為度。如果運(yùn)動(dòng)后感覺良好，且保持理想體質(zhì)量，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式是適宜的。

3.2 注意事項(xiàng)。

3.2.1循序漸進(jìn)

從小的運(yùn)動(dòng)量開始，逐漸增加，使運(yùn)動(dòng)量在自己的承受能力之內(nèi)。

3.2.2 量力而行

對(duì)年齡較大者，中、重度高血壓患者或有其它嚴(yán)重合并癥者，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免運(yùn)動(dòng)中發(fā)生意外。

3.2.3 持之以恒

制定出適合自己的計(jì)劃，并能長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。

3.2.4 急性期或嚴(yán)重心腦血管疾病患者，暫時(shí)不應(yīng)進(jìn)行體育鍛煉。

4 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

4.1 提倡不吸煙，已吸煙者應(yīng)戒煙或減少吸煙（＜5只/d）。

4.2 限制飲酒，有飲酒習(xí)慣的高血壓患者最好戒酒，特別是超重的高血壓患者更應(yīng)該戒酒。對(duì)一時(shí)難以戒酒的應(yīng)限酒，每日飲用的酒精量男性＜20～30g、女性＜15～20g。

4.3 冬天應(yīng)適當(dāng)保暖，保證室溫18～22℃，濕度50%～60%，外出時(shí)應(yīng)帶手套及帽子，防止血壓升高。

4.4 注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動(dòng)。

4.5 至少每個(gè)月自測(cè)血壓或到社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)點(diǎn)測(cè)量血壓1次，做好記錄。對(duì)家庭自備血壓計(jì)的患者，沒半年到社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)點(diǎn)校對(duì)血壓計(jì)1次。

5 學(xué)會(huì)放松，保持平和心態(tài)

緊張、易怒、情緒不穩(wěn)誘發(fā)血壓增高?；颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮。遇事要冷靜、沉著。當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)想法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉中，使自己生活在最佳境界中，從而維持血壓的穩(wěn)定。

6 正確服藥，規(guī)律治療

6.1 說明遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的重要性。治療高血壓要有信心、決心、恒心。藥物劑量一般從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到降壓目的后，改用維持量，以鞏固療效。

6.2 維持血壓平穩(wěn)，降壓不宜過快、過低。不可根據(jù)自己感覺血壓高低來增減藥物，也不要自己隨便換藥或突然停藥。

6.3 按時(shí)服藥，若忘記服藥，且忌下次服藥時(shí)補(bǔ)量。在治療期間如果出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心、嘔吐、視物不清等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

6.4 許多抗高血壓藥物具有體位性低血壓的不良反應(yīng)，應(yīng)注意預(yù)防，如改變體位動(dòng)作宜緩，使循環(huán)系統(tǒng)有時(shí)間適應(yīng)姿勢(shì)的改變。如果發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)立即降低體位，如臥床、抬高下肢，有助于回心血流，減輕腦缺血。

7 掌握正確的測(cè)血壓方法

7.1 以安靜5分鐘以上坐位上臂血壓為準(zhǔn)。

7.2 血壓袖帶應(yīng)能圍住上臂，松緊以能放入一指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩2～3cm，聽診器不應(yīng)塞入袖帶內(nèi)。

7.3 迅速充氣，壓力高出收縮壓20mmHg后，逐漸放氣，以每秒下降3mmHg速度為宜。聽到第一聲清晰血壓搏動(dòng)時(shí)的讀數(shù)為收縮壓，聲音變調(diào)或消失時(shí)的讀數(shù)為舒張壓。

7.4 測(cè)血壓時(shí)應(yīng)做到“四定”，即定時(shí)間、定體位、定血壓計(jì)、定部位，以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性和可比性。

7.5 若偏癱或一側(cè)肢體外傷時(shí)，測(cè)血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體。

7.6 高血壓患者可準(zhǔn)備一個(gè)自我監(jiān)測(cè)本，將每次測(cè)量血壓準(zhǔn)確記錄，以便掌握血壓的控制情況。

綜上所述，通過對(duì)社區(qū)居民的健康教育，提高了居民對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，能夠認(rèn)識(shí)到自己存在的不良的生活方式，并對(duì)此加以改變。對(duì)高血壓的防治起到積極的作用。

【關(guān)建詞】高血壓；社區(qū)；健康教育

R544.1

A

1671-8194（2011）03-0162-02