王 娟

(山東省鄒平縣中醫(yī)院糖尿病門診,256200)

頭痛是各種病兼有的癥狀,病因復(fù)雜。筆者臨床以小柴胡湯治療頭痛36例,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組36例均為門診病人,男性9例,女性27例;年齡18～70歲,平均44歲;病程半個月～18年。其中緊張性頭痛28例,高血壓性頭痛3例,偏頭痛5例。均有頭痛、頭脹、眩暈、脈弦之癥狀。均做頭顱CT未見明顯器質(zhì)性病變。

治療方法

小柴胡湯加減:柴胡15g,黃芩12 g,人參9 g,炙甘草9 g,半夏12 g,川芎15g,白芷6 g,生姜3片,大棗5枚。肝陽偏勝者加龍膽草15 g,鉤藤12 g,天麻9g;痰濁內(nèi)盛者加制天南星12 g,蒼術(shù)15;瘀血內(nèi)阻者加桃仁10 g,紅花10g,丹參15 g;夜寐不安者加炒酸棗仁20 g,夜交藤15 g;病程長者加地龍12 g,僵蠶 12 g,當(dāng)歸15 g。10天為1個療程,一般用 2～3個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:頭痛消失,停藥 3個月無復(fù)發(fā);有效:頭痛明顯減輕,發(fā)作次數(shù)減少;無效:服藥1個療程病情無明顯變化。

治療結(jié)果:本組治愈24例,占66.7%,其中緊張性頭痛19例,偏頭痛3例,高血壓性頭痛2例;有效9例,占25.0%,其中緊張性頭痛8例,偏頭痛1例;無效3例,占8.3%,其中緊張性頭痛 1例,偏頭痛 1例,高血壓性頭痛1例?？傆行?1.7%。

典型病例

患者,女,42歲。患者頭痛7年,每因情志不暢而加重。平時頭痛尚能忍受。因與丈夫吵架而誘發(fā),頭痛厲害,以兩側(cè)為主,頭脹目眩,周身酸痛,心煩,夜寐不安,口苦納呆,二便調(diào),舌紅苔薄白,脈弦。血壓140/80 mmHg。頭顱CT未見明顯異常,化驗血脂系列也未見明顯異常。給予小柴胡湯加減:柴胡15 g,黃芩12 g,人參9 g,半夏12 g,川芎12 g,白芷6 g,炙甘草6g,大棗 5枚 ,炒酸棗仁 20 g,牡丹皮 12 g,黃連 9 g,枳實9 g,元胡12 g。水煎服,服藥1個療程病情明顯減輕,又服1個療程諸癥消失,隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

體會

本組頭痛屬中醫(yī)“內(nèi)傷頭痛”。病人均未有器質(zhì)性病變,這類病人以女性多見,因生理等各方面的原因,女性易動怒傷氣,肝氣不暢,氣滯血瘀,脈絡(luò)阻滯,清陽不升,而致本病。小柴胡湯是《傷寒論》中治療少陽證的經(jīng)典方,“少陽之為病,口苦,咽干,脈弦也”,又有“但見一證便是,不必悉具”。少陽屬三焦與膽,膽與肝相表里,脈弦為肝膽之脈象,故見弦脈或肝郁不暢所致病癥均可運(yùn)用小柴胡湯治療。方中柴胡、黃芩清解少陽之邪,并疏暢氣機(jī)之郁滯;配人參、半夏意在補(bǔ)中扶正;川芎理氣活血止痛;白芷引經(jīng)上行;姜棗、甘草調(diào)和諸藥。肝陽偏盛者加龍膽草、天麻、鉤藤以平肝潛陽;痰濁內(nèi)盛者加制天南星、蒼術(shù)以健脾祛痰;夜寐不安者加炒酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)血安神;瘀血內(nèi)阻者加桃仁、紅花、丹參以活血化瘀止痛;久病多虛多瘀,故病程較長者加地龍、僵蠶、當(dāng)歸以養(yǎng)血活血,通絡(luò)止痛。諸藥合用,共奏和解少陽、理氣止痛之功。本方對女性頭痛,特別是肝郁者,療效甚佳。