羅思岳 崔曉光

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院,100078)

為探討復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病因素,作者對2009年10月～2010年8月間我院口腔科門診143例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進行病因調(diào)查與分析,總結(jié)有關(guān)的中醫(yī)及西醫(yī)的發(fā)病因素,現(xiàn)報道如下。

一般資料

1.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床診斷標準:潰瘍小,淺,圓形或橢圓形,表面覆有淡黃色偽膜,灼痛,周圍黏膜充血,無創(chuàng)傷因素的特殊表現(xiàn),并具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性特點。

2.病例選擇:2009年10～2010年8月,我科門診收治的診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者共計143例,其中男性 56例,占 39%;女性 87例,占 61%;年齡 10～65歲。

3.調(diào)查方法:病因調(diào)查和臨床癥狀及伴隨癥候采用問卷形式,詳細詢問現(xiàn)病史、既往史、家族史,根據(jù)臨床癥狀和伴隨癥候做出中醫(yī)分型研究。病因包括遺傳、體質(zhì)因素(如內(nèi)分泌變化、營養(yǎng)不良、貧血等)、感染因素(如慢性胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、慢性咽喉炎等)、精神因素(如情緒緊張、焦慮、失眠、憂慮等)。調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 143例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍西醫(yī)發(fā)病因素表

中醫(yī)發(fā)病的癥候表包括癥狀和體征(潰瘍大小、形狀、顏色、疼痛感、滲出物等),伴隨癥狀(口干口臭、咽燥、便干、五心煩熱、腰膝酸軟等),舌苔及脈象。

4.病例中醫(yī)分類:根據(jù)中醫(yī)發(fā)病癥候進行辨證分析,將患者分為三類:

(1)胃火熾盛型:表現(xiàn)為發(fā)病急,病程短,多發(fā)性散在潰瘍,甚則連成片,潰瘍面滲出物多,疼痛劇烈,伴口干口臭便干,舌紅苔黃厚膩。計43例,占30%。

(2)陰虛火旺型:表現(xiàn)為潰瘍反復(fù)發(fā)作,孤立,潰瘍面大色淡紅,伴口干咽燥,五心煩熱,失眠多夢,腰膝酸軟,脈細數(shù),舌紅苔少。計68例,占48%。

(3)脾虛挾濕型:表現(xiàn)為潰瘍面不規(guī)則,色淡白,分泌物多,面色少華,納差,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑或濡。計32例,占22%。

討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”范疇。長期以來,許多學(xué)者對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因進行了很多方面的研究,發(fā)現(xiàn)其病因主要包括遺傳、感染、體質(zhì)和精神因素。

從表1我們可以看出,在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因中精神因素所占比例較大(51%),這與現(xiàn)代人工作生活的壓力較大又經(jīng)常加班熬夜有關(guān),臨床上常見精神緊張、情緒波動或環(huán)境改變等心理,社會因素導(dǎo)致復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病。心理社會因素所以致病,是因為心理活動、社會因素及生物因素與身體的物質(zhì)活動在人體中是互相影響的。而中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為,口腔潰瘍的發(fā)病與臟腑病變密切相關(guān),口腔潰瘍雖屬局部病變,但臟腑功能紊亂是其重要的內(nèi)在因素。中醫(yī)辨證分型中陰虛火旺型占48%,胃火熾盛型占30%,這與現(xiàn)代人往往過食肥甘辛辣、煎炒嗜酒等損傷脾胃,內(nèi)蘊化熱;或思慮過度,郁怒憂傷化火,或勞累過度及先天稟賦不足,至臟腑功能失調(diào)所致。也和西醫(yī)發(fā)病因素中的精神因素、心理社會因素發(fā)病相吻合。

總之,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因病機較為復(fù)雜,潰瘍常反復(fù)發(fā)作,延綿難愈。臨床辨治時需根據(jù)患者的臨床體征、體質(zhì)狀態(tài)、生活習(xí)慣進行綜合考慮,把中醫(yī)辨證同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論結(jié)合起來,總結(jié)探討一種中西醫(yī)結(jié)合,內(nèi)外兼治的綜合性治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的新思路、新方法。