南晉生

(山西省運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院,044000)

桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治篇》,原方由桂枝、芍藥、生姜各三兩,甘草二兩,大棗十二枚,龍骨、牡蠣各三兩組成。功可調(diào)和陰陽、潛鎮(zhèn)攝納。主治“夫失精家少腹弦急,陰頭寒,目眩,發(fā)落……脈得諸可芤動微緊,男子失精,女子夢交”。本人根據(jù)條文精神,掌握方證病機(jī),臨床活用于抑郁癥及慢性蕁麻疹的治療,收效較著,茲舉案如下,以饗同道。

抑郁癥

患者,女,42歲,2010年5月20日初診。心悸失眠2個(gè)月?；颊?個(gè)月前因工作勞心有過而出現(xiàn)心悸不安,夜寐易醒,伴情緒低落,少言寡語,倦怠懶動,不愿與人交往,記憶力下降。曾在外院診為抑郁癥,服谷維素、維生素B1、阿普唑侖及黛力新之劑,效果不著。遂來我院要求中醫(yī)治療。查:神情淡漠,雙手不溫,舌淡紅,苔薄白潤,脈細(xì)緩。診斷:抑郁癥。證屬勞心有過,陰血暗耗,陰損及陽,心神失養(yǎng)。治宜益陰振陽,重鎮(zhèn)安神,并配以心理疏導(dǎo)。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加味:桂枝10 g,炒白芍10 g,炙甘草6 g,生姜9 g,大棗4枚 ,生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各30 g,琥珀3 g(分沖),柏子仁15 g。藥服5劑,心悸減輕,夜寐較實(shí),但仍倦怠懶動,上方加太子參15 g,合歡花15 g,繼服7劑,心悸偶作,夜寐時(shí)醒1～2次,但很快即能入睡,精神亦較振作,又守方調(diào)服15劑而治愈。

按:抑郁癥之發(fā)病,實(shí)證多與氣機(jī)郁結(jié)有關(guān),或兼痰結(jié),或兼郁火,臨證以疏肝解郁、理氣化痰、清熱安神為法,多能收效;虛證則多系心陰心血不足、心神失養(yǎng)所為,臨證益心陰、養(yǎng)心血、安心神便可收功。而本案既有心之陰血被耗之表現(xiàn),如心悸、失眠、記憶力下降;又有陰損及陽、陽不養(yǎng)神之候,如情緒低落,倦怠懶動,少言寡語,不愿與人交往,雙手不溫,脈細(xì)緩等。故選用桂枝加龍骨牡蠣湯加味,方證較為相合。方中以味辛之桂枝、生姜與味甘之炙甘草、大棗相伍,辛甘化陽,且桂枝本身就具有溫通心陽之功;以味酸之白芍與炙甘草、大棗相伍酸甘化陰,且白芍本身就可益陰養(yǎng)血。如此則心陽得振,陰血得復(fù),心有所養(yǎng)。以龍骨、牡蠣、琥珀鎮(zhèn)心安神,柏子仁養(yǎng)心安神。諸藥相伍,標(biāo)本兼顧,自當(dāng)收功。

慢性蕁麻疹

患者,女,52歲,2004年11月20日初診。全身反復(fù)發(fā)作風(fēng)團(tuán)3年,本次發(fā)作3天?；颊哂?年前受寒后突發(fā)風(fēng)團(tuán),周身瘙癢,經(jīng)服西藥而愈,此后每至冬季或遇寒則作,時(shí)夜難安臥,曾先后服用中藥及西藥抗過敏藥物等,皆可收效,但反復(fù)發(fā)作。患者自述平素動則出汗,易感外邪。查:全身可見散在大小不等風(fēng)團(tuán),色紅但不甚,皮膚劃痕陽性。舌淡紅,苔薄白,脈浮緩。診斷:慢性蕁麻疹。證屬營衛(wèi)兩虛,風(fēng)寒侵襲,郁而化熱。治宜調(diào)和營衛(wèi),益氣固表,祛風(fēng)止癢,佐以涼血。方用桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風(fēng)散加味:桂枝10 g,炒白芍10 g,炙甘草6 g,生姜9 g,大棗4枚,黃芪15 g,白術(shù)12 g,防風(fēng)9 g,赤芍10 g,牡丹皮10 g,夜交藤30 g,煅龍骨30 g(先煎),煅牡蠣(先煎)30 g。藥服5劑,風(fēng)團(tuán)漸退,瘙癢不甚,夜能安臥,繼服7劑,風(fēng)團(tuán)全消。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

按:慢性蕁麻疹多頑固難愈,必須求因治本,以絕復(fù)發(fā)。本案冬季及受寒易作,且汗出易感外邪,此營衛(wèi)兩虛為本、風(fēng)寒外襲為標(biāo)之體現(xiàn),理當(dāng)調(diào)和營衛(wèi),益氣固表,祛風(fēng)散寒,但結(jié)合患者疹發(fā)色紅,說明風(fēng)寒郁久化熱,故當(dāng)配以清熱涼血為宜。方中以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),解肌散寒;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)固澀,使汗止神安,且現(xiàn)代藥理研究提示,二藥均含大量鈣質(zhì),口服后不僅可以糾正人體鈣質(zhì)的平衡,且能抑制橫紋肌的興奮性及降低血管壁的通透性,對缺鈣所引起的瘙癢等病變有較好療效。如此將中藥的藥性與藥理有機(jī)結(jié)合,有望提高療效。玉屏風(fēng)散益氣固表,疏風(fēng)止癢,標(biāo)本兼顧;加夜交藤一可祛風(fēng)止癢,二可養(yǎng)陰安神;赤芍、牡丹皮既涼血活血、清解郁熱,又充分體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之理。全方標(biāo)本同治,收效迅捷。