曹 雨

(黑龍江省中醫(yī)研究院,哈爾濱150036)

拇指狹窄性腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機(jī)指”,表現(xiàn)為拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)硬結(jié)、疼痛,拇指屈伸活動(dòng)受限。主要致病原因多是拇指頻繁屈伸活動(dòng),指屈肌腱勞損,炎性增生“葫蘆狀”改變,導(dǎo)致腱鞘相對(duì)狹窄所致。對(duì)于此病的治療,臨床治療方法頗多,多采用手術(shù)治療,筆者對(duì)收治的48例拇指狹窄性腱鞘炎的患者采用開皮針治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組共48例,男22例,女26例;年齡 20～65歲,平均31.6歲;左側(cè)24例,右側(cè)21例,雙側(cè)3例;病程最長(zhǎng)2年,最短1個(gè)月。所有病例臨床表現(xiàn)均為拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)疼痛、硬結(jié)和壓痛,拇指屈伸活動(dòng)受限,并有彈響和閉鎖癥狀。

治療方法

手術(shù)材料:一次性20ml注射器1個(gè);一次性5 ml注射器1個(gè);鹽酸利多卡因5 ml;無(wú)菌橡膠手套1副;消毒盤1個(gè),碘伏棉球若干。

手術(shù)操作:患者坐位,掌心向上,拇指外展,常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者戴手套,囑患者屈伸拇指找到滑動(dòng)的硬結(jié)。用2%利多卡因1 ml左右局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)者用20 ml注射器針頭在結(jié)節(jié)部刺入,順腱鞘走行方向上下滑動(dòng),用針尖撥開腱鞘,手下有腱鞘纖維被切斷的感覺(jué)及聲音。狹窄腱鞘被切開后,硬結(jié)消失,患指屈伸活動(dòng)自如,無(wú)彈響,術(shù)畢小紗布包扎。

術(shù)后處理:術(shù)后針眼包扎3天,預(yù)防性口服抗生素2～3天,術(shù)后即可拇指主動(dòng)屈伸練習(xí)防止粘連。術(shù)后3天去除包扎,針眼已愈合。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]:治愈:患指無(wú)腫痛,無(wú)壓痛,自主伸屈活動(dòng)正常,無(wú)彈響聲及絞鎖現(xiàn)象;好轉(zhuǎn):患指局部腫痛減輕,患指活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛,或有輕微彈響聲,但無(wú)絞鎖現(xiàn)象;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善。

本組患者 48例,治愈 41例,占 85.42%;好轉(zhuǎn) 7例,占14.58%;1例于術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā),行二次治療后治愈。

典型病案

患者,女,32歲。右拇指屈伸時(shí)有彈響3月余來(lái)就診。查體:右第一掌骨頭掌橫紋處可觸摸到一個(gè)痛性結(jié)節(jié),拇指屈伸該結(jié)節(jié)可隨拇長(zhǎng)屈肌腱上下移位,發(fā)出彈響。診斷:右拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎(右拇指扳機(jī)指)。治療:令患者取坐位,右手置于手術(shù)臺(tái)上,常規(guī)消毒,局麻顯效后,左手握其拇指,囑患者拇指屈伸,摸到彈響結(jié)節(jié)部位,右手用開皮針在結(jié)節(jié)部刺入,順腱鞘走行方向上下滑動(dòng),用針尖撥開腱鞘,囑患側(cè)拇指屈伸,見活動(dòng)自如無(wú)彈響,術(shù)畢。術(shù)后半年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

手指的狹窄性腱鞘炎又稱扳機(jī)指,拇指多見屈指肌腱狹窄性腱鞘炎,發(fā)病部位在指屈肌腱纖維鞘管的起始部,此處由較厚的環(huán)形纖維與掌骨頭構(gòu)成相對(duì)狹窄的纖維骨管,指屈肌腱通過(guò)時(shí)受到機(jī)械性刺激,而使摩擦力加大,加之該處掌骨頭隆起,易形成環(huán)形狹窄,指屈肌腱亦變性,形成梭形或葫蘆形膨大而通過(guò)困難致本病。開皮針?lè)较虻恼{(diào)整具有小針刀作用,取材比小針刀更為方便。臨床上開皮針治療拇指狹窄性腱鞘炎的操作方法有一定的危險(xiǎn)性,可能傷及指屈肌腱,還可能傷及腱系膜、骨膜、指掌側(cè)固有神經(jīng)和血管等,操作者應(yīng)手法嫻熟,熟悉局部解剖及病理機(jī)制。在不是直視下進(jìn)行操作更需要醫(yī)生膽量、勇氣及嫻熟的技法。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994.