鐘玉春 趙 淵 楊 利 陳宗寧 尹 浩 黃 飛

（1 云南省華坪縣人民醫(yī)院，云南 華坪 674800；2 麗江市人民醫(yī)院內(nèi)三科，云南 麗江 674100）

在臨床當(dāng)中，主動脈竇瘤破裂是一種較不多見的先天性心臟病，手術(shù)治療方法對于主動脈竇瘤破裂患者有著良好的臨床治療效果[1]。本文對1997年3月至2004年10月期間作者實習(xí)進(jìn)修醫(yī)院的15例主動脈竇瘤破裂患者的臨床手術(shù)治療相關(guān)資料予以了回顧性的分析總結(jié)，以此探討主動脈竇瘤破裂臨床手術(shù)治療方法及療效,現(xiàn)將臨床具體研究分析結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1997年3月至2004年10月期間作者實習(xí)進(jìn)修醫(yī)院的15例主動脈竇瘤破裂患者，男性8例，女性7例；年齡為22～47歲，平均年齡為26.9歲。15例患者均存在一定程度的勞累性呼吸困難，14例患者存在較為明顯的胸痛、心力衰竭臨床表現(xiàn)，1例患者臨床表現(xiàn)較不典型。通過心臟聽診發(fā)現(xiàn)，15例主動脈竇瘤破裂患者胸骨左緣3～4肋間均存在雜音。臨床X線影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，患者均存在肺血增加、心影擴(kuò)大征象。超聲檢查結(jié)果顯示，4例患者伴室間隔缺損，1例患者伴房間隔缺損，1例患者伴主動脈瓣關(guān)閉不全。11例患者主動脈竇瘤位于右冠竇，且破入右心室；4例患者位于無冠竇，且破入右心房。根據(jù)臨床心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[2]：10例患者為Ⅱ級，5例患者為Ⅲ級。

1.2 手術(shù)治療方法

15例主動脈竇瘤破裂患者均實行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉方法，于胸骨正中部行一切口，升主動脈與上腔靜脈、下腔靜脈插管，形成體外循環(huán)，左心房放入引流管，中度低溫條件。對冠狀動脈予以灌注，合理應(yīng)用冰屑降溫措施保護(hù)心臟[3]。15例主動脈竇瘤破裂患者轉(zhuǎn)流時間為1～3h，平均轉(zhuǎn)流時間為（1.5±0.5）h，主動脈阻斷時間為0.5～1.6h，平均主動脈阻斷時間為（1.0±0.5）h。15例主動脈竇瘤破裂患者當(dāng)中，11例患者選擇右心室流出道切口，1例患者選擇主動脈切口，3例患者選擇右心房切口。

2 結(jié) 果

15例主動脈竇瘤破裂患者均順利實施了手術(shù)，未出現(xiàn)臨床手術(shù)死亡病例。手術(shù)結(jié)束之后對患者進(jìn)行為期0.5～7年的臨床隨訪調(diào)查，15例主動脈竇瘤破裂手術(shù)患者均獲得了隨訪，術(shù)后臨床隨訪率為100%。15例患者心臟狀況均有所改善，彩超提示患者均無中、重度瓣膜反流情況，心功能為Ⅰ級、Ⅱ級，手術(shù)療效較為理想。

3 討 論

在臨床當(dāng)中，主動脈竇瘤破裂是一種較不多見的先天性心臟病，約為臨床各種先天性心臟病的0.29%～3.47%[4]，彈力纖維層、肌層的缺失為疾病的基本病理學(xué)改變，較為劇烈的運動、創(chuàng)傷等相關(guān)因素能夠?qū)е轮鲃用}竇瘤破裂的發(fā)生。

依據(jù)臨床相關(guān)資料調(diào)查研究結(jié)果顯示[5]，主動脈竇瘤破裂患者的預(yù)后情況較不理想，患者發(fā)病之后的生存期限約為1至4年，手術(shù)為主動脈竇瘤破裂患者的可靠治療措施，臨床對該疾病明確診斷后，要及時采取合理有效的手術(shù)治療措施。要掌握好相應(yīng)的手術(shù)指征，對于心力衰竭患者，可以在經(jīng)過保守治療、患者心功能恢復(fù)至相對良好的情況后實施手術(shù)，由此可收到較為理想的手術(shù)療效。若患者存在對藥物的敏感性相對較低，患者相關(guān)臨床癥狀、體征未得到較為有效的改善，甚至逐漸加重，則需及時進(jìn)行手術(shù)。

在手術(shù)過程當(dāng)中，往往采取心肌保護(hù)措施，主動脈行一切口，通過冠狀動脈口注入停跳液，該方法效果較為滿意。主動脈竇瘤破裂手術(shù)有多種切口方式，本文15例主動脈竇瘤破裂患者當(dāng)中，11例患者選擇右心室流出道切口，1例患者選擇主動脈切口，3例患者選擇右心房切口。1例患者由于主動脈瓣發(fā)生相應(yīng)的病變，形態(tài)模糊及為能夠更好的保護(hù)心肌而選擇主動脈切口；右心室流出道切口、右心房切口方式適合僅存在主動脈竇瘤破裂、破裂處基底相對比較小、不存在主動脈瓣關(guān)閉不全情況的患者。

在本文的臨床研究資料當(dāng)中，15例主動脈竇瘤破裂患者均順利實施了手術(shù)，未出現(xiàn)臨床手術(shù)死亡病例。手術(shù)結(jié)束之后，15例主動脈竇瘤破裂手術(shù)患者均獲得了為期0.5～7年的臨床隨訪調(diào)查，患者術(shù)后臨床隨訪率為100%。15例患者心臟狀況均有不同程度的改善，彩超結(jié)果提示患者均無中、重度瓣膜反流情況，心功能為Ⅰ級或Ⅱ級，手術(shù)療效較為理想。由此可以看出，手術(shù)治療方法對于主動脈竇瘤破裂患者有著良好的臨床治療效果，無較為明顯的臨床手術(shù)并發(fā)癥，患者術(shù)后病情改善狀況良好，預(yù)后情況較為理想。

本文通過回顧性分析總結(jié)15例主動脈竇瘤破裂患者的臨床手術(shù)治療相關(guān)資料得出，手術(shù)為主動脈竇瘤破裂患者的可靠治療措施，主動脈竇瘤破裂明確診斷后，要及早進(jìn)行手術(shù)治療，采取合理的手術(shù)方案，提高患者的臨床療效，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

[1]施益民,嚴(yán)中亞,盧中,等.主動脈竇瘤破裂的臨床診斷與外科治療[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(2):82-84.

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[3]王宗社,舒端朝,趙龍.主動脈竇瘤破裂的外科處理對策[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(15):1140-1141.

[4]李連沖.主動脈竇瘤破裂32例外科治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010(14):43.

[5]方友平,李士亭,徐克平,等.主動脈竇瘤破裂外科治療(附14例報告)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(4):24-25.