尹慧潔

江蘇省中醫(yī)院（江蘇南京 210029）

運用中醫(yī)時間護理理論指導急診ICU護理工作

尹慧潔

江蘇省中醫(yī)院（江蘇南京 210029）

運用中醫(yī)時間護理學的時空觀念來指導急診ICU護理工作，建立因時制宜、因人施護、因時施護的護理模式，根據(jù)這一理論進行了順其規(guī)律的施護，分別就危重患者的病情觀察及用藥護理展開論述，有計劃、有目的、有針對性、科學地因人而異、因病施護，提高急診ICU護理水平。

中醫(yī)時間護理 急診ICU

中醫(yī)時間護理學是在中醫(yī)理論指導下，以“因時制宜”為原則，研究在超年、四時（年）、周月、時辰諸節(jié)律下對患者的特殊護理規(guī)律的科學［1］。而急診ICU是收治各類急危重癥的?？?，它以現(xiàn)代的儀器設(shè)備、先進的醫(yī)療護理技術(shù)對患者實施嚴密的監(jiān)護和集中的治療護理，護理工作繁重、費時；在“以人為本”的整體護理中，遵循中醫(yī)時間護理理論原則，合理分配護理時間，做到因時、因病施護，可收到事半功倍的效果，提高急診ICU的護理水平。

1 運用中醫(yī)時間護理理論指導對危重患者的病情觀察

早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“人與天地相參，與日月相應”的天人相應的觀點，認為“夫百病者多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規(guī)律。子午卯酉是晝夜之中的4個不同時辰，在這幾個時辰之中，自然界、人體陰陽活動處于相互轉(zhuǎn)換的劇烈變化狀態(tài)，正常人可通過自我調(diào)節(jié)，機體適應相應的晝夜變更。在疾病時，機體自我調(diào)節(jié)功能下降，對外界適應能力減低，難以因時相應變動，病情變化出現(xiàn)明顯而具特征性表現(xiàn)。夜間機體各臟器功能降低，迷走神經(jīng)張力增高，午夜至清晨4：00，患者易發(fā)生病情惡化及死亡［2］。 如人的體溫一日之中 16：00～20：00 最高，4：00～6：00 最低。 大多數(shù)正常人血壓在凌晨 2：00～3：00 最低，8：00～9：00 及 16：00～18：00 最高， 從 18：00 起血壓即呈緩慢下降趨勢。由于血壓的這種變化特點，因而高血壓患者容易在上午發(fā)生腦溢血，在凌晨2：00、3：00左右發(fā)生缺血性中風。支氣管哮喘多發(fā)生于每年10月至次年的3月，且在一日中24：00～3：00（子、丑時）發(fā)作頻繁，其危象所致心跳和呼吸停止，常常發(fā)生于5：00～7：00（卯時）之前；心臟病患者一年之中多在冬季發(fā)作，一日之中以早晨病情較穩(wěn)定，晚上病情加重，患心源性哮喘、心律失常、心力衰竭多發(fā)作于 23：00～3：00（子、丑時），死亡則多在下半夜；呼吸系統(tǒng)疾病和心血管病的死亡高峰在冬季。根據(jù)這些時間規(guī)律，加強對患者的巡視，在發(fā)生病情變化的高峰時段應注意監(jiān)測患者，尤其是夜間加強巡視，嚴密監(jiān)測患者神志、生命體征血糖、心電、血氧包和度等的變化，對行呼吸機輔助治療患者還應嚴密監(jiān)測潮氣量、氣道壓力等參數(shù)，盡可能觀察到患者每一細微的變化，為搶救治療贏得時間，挽救生命。

2 運用中醫(yī)時間護理理論指導臨床用藥

中醫(yī)服藥時間的護理原則包括以下5個方面：合陰陽之需要；順正邪之消長；循六經(jīng)之盛衰；迎食氣之離合；借氣機之升降［3］。根據(jù)子午流注學說，提出了“子午流注服藥法”。這種時間服藥法，首先對疾病進行臟腑定位，然后區(qū)分病證之實虛，依時辰分別用藥施治：大凡實證，在其經(jīng)開之時，宜給藥瀉其有余之邪；虛證，在經(jīng)開后一個時辰給予補益之劑［4］。如心臟病患者在凌晨3：00～4：00時對洋地黃的敏感性比白天高，以凌晨 4：00時最高，比其他時間高40倍，所以這個時間給予強心苷類藥物要考慮到藥物的劑量和毒副作用，但是人體臥位時間較長的肺組織，位于心臟水平以下，使肺充血量增多，對心力衰竭患者而言，此時心肺負擔加重，因而易發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，而16：00時口服洋地黃后，此時血藥濃度正處于第2高峰時間，所以可使心力衰竭得到較好的糾正。腎上腺素皮質(zhì)分泌具有晝夜節(jié)律性，清晨6：00峰值最高，而午夜最低，長期使用皮質(zhì)激素類藥物的患者，可致腎上腺皮質(zhì)功能低下，因此把皮質(zhì)激素的給藥時間與人體生理節(jié)律同步化，即每日清晨將全日量一次給予或兩日總量于隔日清晨一次給予，就可減輕對腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，取得最佳療效。根據(jù)人體一日中血壓的變化規(guī)律，在血壓波動高峰前給藥，抗高血壓藥以 8∶00（辰時）和 16∶00（申時）2 次服藥為宜，使藥物作用達高峰時間正好與血壓自然波動的2個高峰期相吻合，產(chǎn)生最好的降壓作用［5］。肺不張、肺部感染是急診ICU常見的并發(fā)癥，霧化吸入是臨床經(jīng)常使用且有效的輔助治療措施。應根據(jù)病情，疾病的病理生理特點，合理安排時間進行。如支氣管擴張的患者在早上起床和晚上臥床時，由于體位的改變可咳出大量的膿性且粘稠的痰，若將霧化吸入安排在這一時間，即有利于咳痰，又增強療效。因此，護士應熟知藥物的藥理作用及用藥時注意事項，做到合理、科學用藥，使藥物的藥性特點與人體生理活動的晝夜節(jié)律相同步，以提高療效，減少藥物的不良反應，從而獲得藥半功倍的效果。

總之，中醫(yī)注重自然外界變化對人體節(jié)律的影響以及機體的整體性，人是一個整體，在自然環(huán)境變化影響下，人體的相應改變是一種各臟腑組織功能活動變化的整體性綜合反應，人體晝夜節(jié)律是臨床最重要、最明顯的節(jié)律之一。因此，護士必須因時制宜，在緊急搶救、觀察病情、用藥護理中結(jié)合患者的時間節(jié)律、病理節(jié)律及藥物的節(jié)律進行時間治療和護理，在防病治病中就能收到事半功倍的效果。急診ICU患者病情危重且快，對護理工作要求高，監(jiān)測、治療和生活護理等任務繁重，時間因素危重癥患者的搶救、治療護理過程中，發(fā)揮著不可忽視的作用，運用中醫(yī)時間護理理論，可使我們更有計劃、有目的、有針對性、科學地因人而異、因病施護，提高急診ICU護理水平。而深入探討和研究中醫(yī)時間護理理論是今后提高科學護理的一個發(fā)展方向。

［1］齊靜.試論中醫(yī)時間護理學［J］.山西中醫(yī)，1989，5（2）：11-12.

［2］楊惠清.生物鐘與時間護理［J］.護士進修雜志，1995，10（5）：21-22.

［3］陳永燦，董建.淺述中醫(yī)服藥時間護理［J］.浙江中醫(yī)學院學報，1989，13（5）：9-10.

［4］仲偉臣.子午流注服藥法初探［J］.山東中醫(yī)雜志，1983，2（5）：627.

［5］彭單云.利用時辰藥理學指導臨床用藥［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（6）：391-392.

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1004-745X（2011）11-1887-02

2011-03-28）