朱 毅

重慶市開縣中醫(yī)院（重慶405400）

筆者自1998年以來采用手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取開縣中醫(yī)院門診患者148例，均符合自擬診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀以胸前區(qū)悶痛，胸部壓迫感或肩胛痛為主；以沉重，或有搔癢、灼熱感，臥床或久坐時(shí)加重；CT、MRI、胸部平片、胸椎正側(cè)位片、心電圖檢查、血尿常規(guī)分析檢查無異常。胸椎段脊旁手法觸壓痛點(diǎn)明顯，胸腹無陽性征，即可診斷為本病。隨機(jī)分為兩組。治療組96例，男性42例，女性54例；年齡26～58歲。對(duì)照組52例，男性21例，女性31例；年齡21～65歲。兩組病例發(fā)病最長8年，最短半年，平均發(fā)病時(shí)間1.30年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法治療組予手法治療。手法治療1（平臥位）：患者取俯臥位，用向心性手法自然放松痛點(diǎn)周圍肌群至微熱，然后胸部墊枕，頭及雙上肢自然下垂于治療床前側(cè)，術(shù)者立于頭側(cè)，雙手掌置于患者雙肩胛區(qū)脊旁觸壓痛點(diǎn)下沿與背直肌中點(diǎn)，囑患者深吸氣后自然呼氣，在呼氣同時(shí)雙手掌用力下推，當(dāng)聽到“咯咯”聲后，即囑患者平臥治療床，作局部輕揉治療5min后結(jié)束治療，用此法治療1次后，患者頓覺胸背部輕松；次日患者痛點(diǎn)明顯轉(zhuǎn)移至脊突；再次用上述手法復(fù)位治療；一般3d后諸癥即可消失；此法多用于胸椎中下部小關(guān)節(jié)紊亂的治療。手法治療2（坐位）：患者端坐于方凳上，放松手法同前，囑患者雙手抱頸，術(shù)者以膝蓋頂于患者脊旁觸壓痛點(diǎn)下沿，雙手托于患者腋下，囑患者深吸氣后自然呼氣，在呼氣同時(shí)雙手向上端提，當(dāng)聽到“咯咯”聲后，即作局部輕揉治療5min結(jié)束治療；此法多用于胸椎上段小關(guān)節(jié)紊亂的治療；隔日1次，7d為1療程。對(duì)照組予藥物治療：氯唑沙宗、維生素B1、撲炎痛、奈普生，飯后 20min口服，每日3次，7d為1療程。治療組與對(duì)照組不交叉治療，不輔針灸和貼止痛膏等其他治療。共有125例隨訪3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：手法治療3次或服藥3d后癥狀完全消失，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。有效：手法治療7次或服藥7d后癥狀明顯改善，但脊旁觸壓痛仍存在，隨訪3個(gè)月癥狀改善，有復(fù)發(fā)。無效：手法治療7次或服藥7d后癥狀無明顯改善，甚至疼痛加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t驗(yàn)驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組顯效67例，有效25例，無效4例，總有效率為95.83%；對(duì)照組顯效13例，有效24例，無效15例，總有效率為71.15%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂多以內(nèi)科診治，服藥療效不顯，臨床較為多見，手法復(fù)位2～3次即可治愈，治愈后，適當(dāng)休息2～3周，讓長期疲勞的周圍組織得到有效的恢復(fù)，且在相對(duì)穩(wěn)定的胸廓保護(hù)下，不易復(fù)發(fā)。從本組病例看，發(fā)病年齡多在青壯年階段，且以長期使用右手勞力有關(guān)。臨床表現(xiàn)往往以胸前區(qū)悶痛，胸部壓迫感或肩及肩胛部痛為主，但無明確固定的痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)。癥狀以沉重，或有瘙癢、灼熱感，臥床或久坐時(shí)加重；內(nèi)科檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。CT、MRI、胸部平片、胸椎正側(cè)位片、心電圖檢查、血尿常規(guī)分析檢查無異常發(fā)現(xiàn)。極易診為頸椎病，腰椎病證，很難考慮胸椎關(guān)節(jié)紊亂。因此，按頸椎病行牽引、理療、中西藥物治療，或藥物治療，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂沒有得到糾正，因而療效不佳。本手法根據(jù)受傷胸椎在明顯偏性倒螺旋多維空間脊柱運(yùn)動(dòng)中相對(duì)穩(wěn)定，僅為重心偏移，使各椎體關(guān)節(jié)受肌張力牽拉高低不均，弛張紊亂，形成牽張力損傷。其發(fā)病以夜間為主；損傷局部以牽拉、位移、剝脫、擠壓為主，活動(dòng)后加重；最終導(dǎo)致周圍神經(jīng)組織理化特性改變和相關(guān)聯(lián)部位無菌性炎癥、水腫、增生致病。同時(shí)還有局限累積性損傷，放射性排列的特點(diǎn)。在治療上采用向心性推拿，短時(shí)間、小劑量局部松馳，定點(diǎn)斜推復(fù)位的正脊手法，簡、便、快、廉，負(fù)作用小，不加重醫(yī)源性再損傷，治愈快，復(fù)發(fā)率低。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂有時(shí)還可見影響到腰部遠(yuǎn)節(jié)段椎體神經(jīng)根支配區(qū)域，貌似硬膜囊受壓的癥狀，可能與胸椎部硬膜囊受壓、牽拉有關(guān)，其癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)根受牽拉后的灼熱，神經(jīng)末梢瘙癢癥。