梁麗娜 李江全

南京中醫(yī)藥大學(xué)（江蘇南京 210029）

論風(fēng)邪在小兒過敏性咳嗽發(fā)病機(jī)制中的重要作用

梁麗娜 李江全

南京中醫(yī)藥大學(xué)（江蘇南京 210029）

風(fēng)邪 小兒過敏性咳嗽 發(fā)病機(jī)制

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性型哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人詣×?，夜間咳嗽，常規(guī)抗感染、止咳治療無效為其重要特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性咳嗽的發(fā)病機(jī)制與哮喘相同，病理生理改變均以持續(xù)性氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)為特點(diǎn)，由于支氣管上皮因慢性炎癥而受損，裸露的迷走神經(jīng)末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小氣管收縮，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此無喘息癥狀及哮鳴音［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要為先天稟賦不足或后天養(yǎng)護(hù)失宜，肺、脾、腎三臟虧虛，而致衛(wèi)表不固，外邪潛藏于肺絡(luò)；或脾失運(yùn)化，痰濕膠著于膈上；或外邪與宿痰互相引動，而致肺氣不宣，氣道閉阻攣急，久病入絡(luò)傷陰，則見肺絡(luò)瘀滯、陰虛內(nèi)熱之象。

1 對風(fēng)邪的認(rèn)識

風(fēng)邪的涵義有廣義和狹義之分。廣義風(fēng)邪是外感致病因素的總稱，如《素問·風(fēng)論》曰“故風(fēng)者，百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風(fēng)氣也……，風(fēng)者百病之始也”。 狹義風(fēng)邪是指風(fēng)邪單獨(dú)侵襲使人發(fā)病的致病因素，是六淫之一。風(fēng)邪致病有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之分。外風(fēng)指感受風(fēng)邪而發(fā)生的病證?！端貑枴わL(fēng)論》云“風(fēng)氣藏于皮膚之間……腠理開則灑然寒，閉則熱而悶”；《素問·風(fēng)論》曰“汗出而身熱者，風(fēng)也”；明·李挺《醫(yī)學(xué)入門》中謂“風(fēng)乘肺咳，則鼻塞聲重，口干喉癢，語未競而咳”；漢·張仲景《金匿要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇中說 “風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿”。內(nèi)風(fēng)指臟腑（主要是肝）的功能失調(diào)所引起的病證［2］。 《素問·至真要大論》載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·九宮八風(fēng)》謂“其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”。其中之“擊仆偏枯”即是內(nèi)風(fēng)所致之病證。

2 風(fēng)邪與過敏性咳嗽發(fā)病特點(diǎn)的相關(guān)性

過敏性咳嗽突發(fā)性、陣發(fā)性、易反復(fù)發(fā)作、與過敏原接觸即發(fā)等特點(diǎn)，與中醫(yī)學(xué)風(fēng)為陽邪，風(fēng)性主動，風(fēng)善行數(shù)變的性質(zhì)和特點(diǎn)相似。本病發(fā)作前多有鼻咽氣道發(fā)癢、噴嚏、流涕、胸悶等先兆癥狀，與風(fēng)為陽邪、其性開泄的特點(diǎn)相符。《素問·太陰陽明論》云“傷于風(fēng)者上先受之”?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》曰“是故風(fēng)者，百病之長也。今風(fēng)寒客傷于人……弗治，病入舍于肺……發(fā)咳上氣”。金元四大家之一的劉完素在 《河間六書·咳嗽論》中謂“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳”。由于四時(shí)主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或夾寒，或夾熱，或夾燥，或夾痰，其中兼夾發(fā)病者居多。可知風(fēng)邪是本病證發(fā)生、發(fā)展和演變過程中的主要致病因素之一，而兼夾之邪只是其中一個(gè)觸發(fā)因素而非內(nèi)在因素。因此，過敏性咳嗽的發(fā)生與風(fēng)邪侵襲緊密相關(guān)。

3 風(fēng)邪引起過敏性咳嗽的內(nèi)在機(jī)制

風(fēng)邪侵襲是過敏性咳嗽發(fā)病的重要因素之一?，F(xiàn)代研究認(rèn)為［3-4］，中醫(yī)“風(fēng)邪”的涵義非常廣泛，包括吸入性、食入性、接觸性、感染性、季節(jié)（如草、樹之花粉）等多種外在致敏原，并與氣候因素、精神因素、物理因素（冷刺激、運(yùn)動）等具有一定關(guān)系，侵入途徑大多為吸入。凡從呼吸道吸入的致敏源，均屬外感六淫中風(fēng)邪致病的范疇。過敏性咳嗽發(fā)病迅速，呈陣發(fā)性，易反復(fù)發(fā)作，有與過敏原接觸即發(fā)的特點(diǎn)，或有鼻、眼、咽癢及噴嚏、流涕等伴隨癥狀，這與風(fēng)邪為“百病之長、善行數(shù)變”的性質(zhì)和特點(diǎn)相似。《金匱翼·攣癥》言 “攣皆屬肝”。過敏性咳嗽患者的氣管痙攣是“熱極生風(fēng)”，“風(fēng)勝則動”等肝風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)邪為病的表現(xiàn)。肺外合皮毛，主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，具有通調(diào)水道的生理功能。風(fēng)邪犯肺，肺失宣肅，津液停聚為痰，痰氣相搏，阻于氣道，以致氣道攣急，肺管不利，則咳嗽作矣。綜合上述，風(fēng)邪致病引發(fā)過敏性咳嗽主要有兩方面機(jī)制［5］：一方面為外風(fēng)在所屬的時(shí)令分別侵襲五臟，引起五臟風(fēng)，五臟風(fēng)失治誤治形成“五臟伏風(fēng)”，伏風(fēng)內(nèi)藏于五臟，一旦感受風(fēng)寒邪氣，外風(fēng)引動伏風(fēng)，內(nèi)外合邪，致肺失宣降，風(fēng)盛則攣，發(fā)生過敏性咳嗽，癥見咽癢、干咳、無痰；另一方面內(nèi)風(fēng)形成源于情志、飲食、運(yùn)動等，情志失常日久可形成“內(nèi)臟伏風(fēng)”，內(nèi)臟伏風(fēng)若為飲食、情志、運(yùn)動、稟賦等因素再次觸發(fā)，引起氣道痙攣，產(chǎn)生過敏性咳嗽。

4 臨床指導(dǎo)意義

從風(fēng)論治過敏性咳嗽有助于提高臨床療效。徐華等［6］認(rèn)為“癢則為風(fēng)”，風(fēng)乃“善行而數(shù)變”，故頑咳時(shí)發(fā)時(shí)止，總不離風(fēng)邪，所以過敏性咳嗽早期為外感風(fēng)邪客于鼻咽，致氣道不利，肺氣失宣為病，治當(dāng)以祛風(fēng)通竅為先，所謂“治上焦如羽，非輕不舉”，為此常用浮萍、紫蘇葉、蟬蛻、白鮮皮、地膚子、木蝴蝶等清輕以達(dá)祛風(fēng)止癢、透邪外出；通竅則以辛夷散（鵝不食草、蒼耳子、香白芷，川芎等）加減。筆者以祛風(fēng)藥為主組成的方藥（北沙參 10g，防風(fēng) 10g，辛夷 6g，紫草 10g，五味子 10g，鉤藤 6g，生甘草6g）隨證加減治療過敏性咳嗽，療效顯著。兼熱、痰證者去南沙參10g，加黃芩6g，瓜蔞皮10g，藏青果10g；兼見肝郁證者加牡丹皮10g，白芍10g，青箱子10g；兼陰虛肺燥者加麥冬10g，炙百部10g，炙款冬花10g；兼瘀血者加丹參10g，赤芍10g；咳嗽長久不愈，肺腎氣虛者加太子參15g，黃精10g，山藥15g；肺氣虛者配合玉屏風(fēng)散。上述治療實(shí)踐表明，從風(fēng)論治過敏性咳嗽為臨床防治過敏性哮喘提供了新思路，值得深入研究。

綜上所述，筆者認(rèn)為 “風(fēng)邪是過敏性咳嗽的發(fā)病關(guān)鍵，風(fēng)邪侵襲，肺管痙急是‘風(fēng)盛則攣急’的病理表現(xiàn)”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，這對于過敏性咳嗽的臨床防治具有重要意義。

［1］羅社文，晃恩祥.治療咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2002，43（1）：74-75.

［2］劉麗娟.風(fēng)邪致病的臨床證候分析［J］.中國醫(yī)藥指南：醫(yī)藥學(xué)刊，2005，3（1）：89.

［3］林穎，陳達(dá)燦.變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2005，4（1）：60-63.

［4］談歐，王德鈞，韓樹人.談“哮喘專主于風(fēng)”［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（4）：259.

［5］李彥軍，馬淑然，肖延齡，等.風(fēng)邪在過敏性哮喘發(fā)病機(jī)制中的重要作用［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（10）：47-49.

［6］徐華，徐志瑛.治療咳嗽變異性哮喘的經(jīng)驗(yàn)［J］.江蘇中醫(yī)藥，2005，26（4）：12.

R725.6

B

1004-745X（2011）08-1355-02

2011-03-22）