夏忠誠 李敬會(huì)

1湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院（湖北十堰 442000）

2湖北省十堰市老年病研究所（湖北十堰 442000）

食積發(fā)熱小議

夏忠誠1李敬會(huì)2△

1湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院（湖北十堰 442000）

2湖北省十堰市老年病研究所（湖北十堰 442000）

食積 發(fā)熱 中醫(yī)治療

△通信作者

食積發(fā)熱屬中醫(yī)內(nèi)傷發(fā)熱的一種類型，特別是老人與兒童多見，中醫(yī)治療本病療效獨(dú)到。筆者近來治療本病1例，頗有體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下，以饗同道。

1 病案舉例

鄧某，男性，68歲，農(nóng)民，2011年2月7日以“發(fā)熱、納呆、乏力3d”為主訴而來求診。訴其于2月2日晚進(jìn)食糯米肉丸6枚及其他食物若干，并飲白酒約4兩，飯后覺上腹飽脹，呃逆，噯氣，惡心欲吐，夜臥不安，未行處理，次日仍腹脹不舒，大便不爽，矢氣頻繁、奇臭，不欲進(jìn)食，下午覺發(fā)熱、身重懶動(dòng)，夜寐難安，家人疑患者“傷風(fēng)”，給予蔥姜茶飲后未得汗入睡?；颊哂?月4日晨仍覺發(fā)熱，脘悶不舒，倦怠乏力，無食欲，家人急送其附近村衛(wèi)生室就診，測體溫38℃，考慮為“急性上呼吸道感染”，建議輸液治療，分別用氨芐青霉素、清開靈針劑入液靜滴，連用3d。患者輸液后體溫降至37℃，但下午體溫又回升，未超過38℃，仍腹脹，納呆，乏力，大便稍稀，次數(shù)不多，黏滯不爽且?guī)Ц粑?，遂?月7日晨求治于筆者。癥見：精神倦怠，身重乏力，脘悶噯氣，腹脹矢氣，大便不調(diào)，舌淡，苔薄黃厚膩，脈弦滑。平素勞作，形氣漸傷，且隨年齡增長脾胃消化功能逐漸減弱，脾胃本虛，而進(jìn)食較多不易消化的食物，遂停滯于胃，胃失和降而見脘悶、腹脹、呃逆，噯氣等癥。脾喜燥惡濕，患者貪杯傷脾助濕，濕邪困脾，脾失健運(yùn)，脾氣不升可見身重困倦、納呆乏力、大便不爽等；胃不和則臥不安，故寐差；食濕困阻不得排泄，蘊(yùn)而化熱則發(fā)熱。病邪未除而誤以“感冒”輸液，更加助濕礙脾，故而罔效。綜合舌脈，辨證屬飲食積滯，濕困脾胃發(fā)熱。治以消食導(dǎo)滯、燥濕健脾，佐以散熱，方以保和丸合平胃散加減，藥用建曲15g，炒麥芽10g，姜半夏10g，陳皮 10g，萊菔子 15g，炒雞內(nèi)金 10g，蒼術(shù) 15g，厚樸 15g，茯苓12g ，連翹 6g，生甘草 6g，紫蘇梗 15g，黃連 10g，生大黃 10g（后下）。上藥1劑，囑其文火連煎2次混勻約500mL，分2次服下，藥后酌進(jìn)稀粥。次日復(fù)診，訴昨服1劑后約20min即如廁，解出較多酸臭味大便，部分為未消化食物，便后即覺全身輕松，腹脹脘悶大減，欲進(jìn)食，遂進(jìn)稀粥約500mL，下午無發(fā)熱，2劑后又解出少量上述酸臭夾雜未消化食物大便后安然入睡。目前患者精神食欲可，稍感乏力，無脘悶、腹脹、噯氣等不適，大便基本正常，舌淡苔薄微膩，脈細(xì)弱。此乃食濕邪祛、脾胃虛弱之象，治以健脾益氣、和中開胃，投以參苓白術(shù)散化裁：黨參 15g，白術(shù) 15g，茯苓 12g，山藥 25g，薏苡仁 20g，焦山楂15g，建曲 10g，扁豆 15g，芡實(shí) 15g，陳皮 12g，砂仁 6g（后下），甘草6g。連進(jìn)3劑，于2月11日電話告知諸癥悉除，一切如常。

2 討 論

隨著現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)生活條件的異常豐富，許多人飲食無度，貪飲嗜食，使脾胃受損，容易造成飲食停滯等病證，積食內(nèi)蘊(yùn)日久可致發(fā)熱，故本病臨床亦非鮮見。臨床治療中應(yīng)立足辨證施治，抓住“食積為本，發(fā)熱為標(biāo)”的本質(zhì)，靈活遣方用藥，“給邪以出路”，方可“積消熱去”。筆者以為，在治療食積發(fā)熱病證時(shí)，以下方面不可忽略。

2.1 辨標(biāo)本緩急 本病雖以飲食停滯為本，發(fā)熱為標(biāo)，臨床仍需遵循“急者治標(biāo)”的原則，本病雖多以低熱為主，鮮有體溫超過38.5℃者，然而因老人、兒童多見，抵抗力差，如持續(xù)發(fā)熱恐生變證，必要時(shí)可先行退熱處理，然后再治療食積之本。

2.2 辨虛實(shí) 食積發(fā)熱初病多實(shí)，病延則虛實(shí)兼夾，病久必虛，臨床以虛實(shí)夾雜多見，因而用藥應(yīng)視虛實(shí)情況有所偏重。實(shí)證為主者，可消食導(dǎo)滯，瀉火通便以促進(jìn)食積排除而熱清，大黃、黃連、檳榔等?？杉佑?。夾虛者多見氣虛、陰虛，則當(dāng)在健脾消食的同時(shí)佐以補(bǔ)氣、養(yǎng)陰清熱之劑，如西洋參、玄參、石斛、麥冬等，切不可妄用攻下，而犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。

2.3 辨兼夾證 首先要辨明有無外感，蓋食積既久，正氣受損，易感風(fēng)寒濕等外邪，特別是有惡寒、頭身疼痛等表證時(shí)尤需詳詢病史，有外感證則需解表處理，可選用藿香正氣散。食滯中焦，脾運(yùn)失健，則水濕、痰飲內(nèi)生，故需健脾燥濕化痰，常用四君子湯、平胃散、二陳湯加減。食濕飲互阻，氣血運(yùn)行不暢而致瘀血，故可酌情選加澤蘭、紅花、益母草、當(dāng)歸等活血?jiǎng)?/p>

2.4 調(diào)脾為主，兼顧他臟 本病病位主在脾胃，隨病程遷延可涉及心、肝、肺、腎諸臟，臨床應(yīng)據(jù)脾胃功能特點(diǎn)，重在健脾和胃、燥濕化痰，邪祛后亦需顧護(hù)胃氣，可進(jìn)食稀粥或山藥、蓮子、薏苡仁等藥粥。另外，提倡發(fā)病后早診斷、早治療，以免變生他臟病證而增加治療難度。

2.5 消食有重點(diǎn) 保和丸是消食導(dǎo)滯的基本方，臨床應(yīng)據(jù)所停滯食物的類型，選加針對(duì)性較強(qiáng)的藥物，如米面食物停滯者可重用谷芽、麥芽，肉食停滯者重用山楂，而雞內(nèi)金具有較好的健脾消食功效，不論何種停食均可用。

2.6 飲食有度，常備無患 在物質(zhì)生活異常豐富的今天，有條件更應(yīng)重視養(yǎng)生，其中飲食方面基本要求是飲食適宜，應(yīng)盡量做到不偏食、不過食、不貪杯，以免食積生病。此外，根據(jù)食積發(fā)熱的病證特點(diǎn)，筆者建議可常備中成藥保和丸、午時(shí)茶、藿香正氣水等，不僅使用方便，且療效確切。

總之，食積發(fā)熱是臨床常見的生活方式所致疾病，是易防可治的，可充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，辨證準(zhǔn)確，遣方得當(dāng)，即可藥到病除，值得臨床探討。

R255.1

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1004-745X（2011）08-1363-01

2011-03-04）