邵明中

(浙江省寧波市北侖區(qū)春曉鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江寧波 315830)

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。我國(guó)人口眾多,目前估測(cè)的患高血壓病人已達(dá)2億,隨著人口的老齡化,原發(fā)性高血壓人數(shù)也將不斷擴(kuò)大。然而流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)高血壓人群的知曉率、治療率和控制率雖今年來(lái)有所提高,但仍處于較低水平。高血壓在老年中較為常見(jiàn)。血壓控制欠佳可併發(fā)充血性心力衰竭、腦卒中、腎功能衰竭,嚴(yán)重影響老年人的健康長(zhǎng)壽及生活質(zhì)量。有效降壓治療能改善高血壓患者的預(yù)后,減少腦卒中和心血管事件的發(fā)生。為此,我國(guó)的高血壓防治任重道遠(yuǎn)。為了更好地探索提高血壓藥物對(duì)老年性高血壓的有效治療,作者選擇吲達(dá)帕胺對(duì)50例高血壓患者進(jìn)行臨床治療觀(guān)察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

50例高血壓患者,均來(lái)自2009年當(dāng)?shù)鼐用耖T(mén)診診治病人。其中男性31例,女性19例,年齡62～80歲,排除糖尿病、腦卒中、嚴(yán)重肝腎功能不全、心力衰竭等疾患,就診以前1周未用降血壓藥物,全部病例按照2004年中國(guó)高血壓指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。每位患者觀(guān)察治療前3d,每天晨起測(cè)血壓1次,記錄血壓數(shù)據(jù)連續(xù)3次,并給予血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、心電圖、肝功能、血電解質(zhì)檢查測(cè)定。每位患者給予吲達(dá)帕胺2.5mg/d口服,晨起頓服,治療期間隨時(shí)觀(guān)察患者的機(jī)體情況,告知病人不適隨診,以防意外事件發(fā)生,服藥8周后觀(guān)察療效。

療效判定:顯效:舒張壓下降≥10mmHg,并下降至正常值,或下降>15mmHg以上;有效:舒張壓下降值<10mmHg,但能下降至正常,或下降10～15mmHg,又或收縮壓較治療前下降30mmHg以上;無(wú)效:未達(dá)到上述水平患者。

2 結(jié)果

50例患者治療前收縮壓、舒張壓分別為(160±15.2)mmHg、(102±10.5)mmHg,治療后收縮壓、舒張壓分別為(122.5±9.2)mmHg、(86.2±5.8)mmHg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療后的收縮壓、舒張壓分別較治療前均有明顯下降(P<0.01),治療8周時(shí),本組50例中顯效28例,有效17例,無(wú)效5例,總有效率90%。治療期間,患者血脂、血糖、肝功能、腎功能等指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常。但血鉀測(cè)定較治療前明顯下降,故及時(shí)給予補(bǔ)鉀治療糾正。

3 討論

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,是一種遺傳和環(huán)境因素相互作用所致的疾病,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,積極地降壓治療對(duì)于防治腦卒中、冠心病、腎臟疾病的進(jìn)展,減少心血管疾病致死致殘率都具有重要的臨床意義。利尿劑是治療高血壓最常用的藥物,噻嗪類(lèi)利尿劑通過(guò)抑制腎臟遠(yuǎn)曲小管近端對(duì)鈉的重吸收,導(dǎo)致腎臟遠(yuǎn)曲小管對(duì)鉀離子的重吸收減弱,故可導(dǎo)致肌體血鉀下降的作用。同時(shí)可抑制尿酸排泄使血尿酸增高。老年人隨著年齡不斷增高,肌體處理水鈉滯留的能力日益減弱,噻嗪類(lèi)利尿劑有助于緩解水鈉滯留。新一代利尿劑吲達(dá)帕胺通過(guò)類(lèi)似于噻嗪類(lèi)藥的排鈉作用,調(diào)節(jié)鈣離子內(nèi)流以及前列腺素E2(PGE2)和前列環(huán)素(PGI)的合成作用,除利尿作用外還有鈣拮抗作用,降壓持久緩和,療效明顯,且對(duì)心臟有保護(hù)作用,對(duì)糖、脂代謝無(wú)不良作用。吲達(dá)帕胺2.5mg/d可保持24h血壓穩(wěn)定,且順應(yīng)性好,不良反應(yīng)少見(jiàn),與雙氫克尿噻對(duì)比有一定的優(yōu)越性。作者使用吲達(dá)帕胺對(duì)50例高血壓患者進(jìn)行治療觀(guān)察,結(jié)果表明,治療8周后,本組50例中顯效28例,有效17例,無(wú)效5例,總有效率90%。治療期間,患者血糖、血脂、肝功能、腎功能等指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常,但血鉀較治療前明顯下降,要及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽治療。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南.

[2]劉力生.高血壓(精）,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:988.

[3]范維琥,蔡迺繩,周京敏.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版,2009.

[4]王棟.纈沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療老年高血壓81例臨床效果觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(107):1307.