趙麗梅

(吉林省九臺(tái)市龍家堡衛(wèi)生院 吉林九臺(tái) 130500)

雙硫侖樣反應(yīng)屬藥源性急癥,又稱(chēng)戒酒硫樣或雙硫醒樣反應(yīng)［1］。是由可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物和乙醇相互作用產(chǎn)生。我院急診科2005年9月至2010年9月共接診飲酒引起雙硫侖樣反應(yīng)病例26例,經(jīng)急診搶救后痊愈出院。現(xiàn)將發(fā)病原因及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

26例患者中男性22例,女性4例,年齡22～54歲,平均年齡42歲。16例為靜脈滴注頭孢哌酮期間飲酒,6例為靜脈滴注頭孢曲松期間飲酒,4例為靜脈滴注頭孢唑啉期間飲酒。

引起雙硫侖樣反應(yīng)的原因分析:(1)醫(yī)護(hù)人員對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足,沒(méi)有對(duì)患者用藥期間做出不得飲酒的警告和提醒:(1)對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制不了解:雙硫侖是一種戒酒藥物,服用該藥后飲酒,即使飲用少量身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適,而達(dá)到戒酒的目的［2］。雙硫侖的作用機(jī)制是抑制肝臟中的乙醛脫氫酶,導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛的代謝受阻,造成乙醛在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。目前,此酶還無(wú)法通過(guò)化驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)定。一些藥物可抑制乙醛脫氫酶而導(dǎo)致與雙硫侖相類(lèi)似的反應(yīng),臨床上統(tǒng)稱(chēng)為雙硫侖樣反應(yīng)。(2)對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)臨床特點(diǎn)不了解:近年來(lái),隨著頭孢菌素類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用和酒類(lèi)在人們?nèi)粘Ｉ钪械钠占笆闺p硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生呈增加趨勢(shì)。患者起病急,于飲酒后10～40min發(fā)病,但平時(shí)有飲酒史［3］。臨床表現(xiàn)為顏面潮紅、胸悶、氣促、心動(dòng)過(guò)速、頭痛、頭面部腫脹、煩躁、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者迅速進(jìn)展至低血壓狀態(tài)。由于以往對(duì)此類(lèi)病例臨床報(bào)道不多,藥品說(shuō)明書(shū)也較少說(shuō)明,故易誤診。(3)對(duì)可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物不了解:本組病例均為頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑啉引起。另外,據(jù)資料報(bào)道,可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物還有:呋喃唑酮、灰黃霉素、酮康唑、氯霉素。其反應(yīng)程度與用藥劑量及飲酒量的多少成正比。(4)對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)宣教不到位:由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足,所以對(duì)使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥品的患者未進(jìn)行宣教或宣教不到位。經(jīng)統(tǒng)計(jì)本組病例患者都不知道用藥后飲酒能引起雙硫侖樣反應(yīng)。暴露的乙醇制品除白酒、葡萄酒、啤酒外還有果酒、黃酒、75%醫(yī)用乙醇、氫化可的松注射液、霍香正氣水、酒芯巧克力,均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。

(2)患者認(rèn)知不足,由于受文化水平、理解能力的影響使患者對(duì)健康教育的認(rèn)知程度存在差異。即使醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了宣教,也可出現(xiàn)不遵醫(yī)行為或誤用含乙醇的食物、飲料而引起雙硫侖樣反應(yīng)

2 治療及護(hù)理措施

(1)臥床休息,休克者采取“V”型體位。(2)保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入4～6L/min,改善組織缺氧。(3)建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推,補(bǔ)液及利尿,并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。(4)對(duì)癥處理。如惡心,嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注;如嗜睡,意識(shí)不清可以給予納洛酮對(duì)抗治療。(5)床旁備齊急救器械及藥品,如除顫儀,吸痰器,氣管切開(kāi)及靜脈切開(kāi)包,呼吸興奮劑,利尿劑等其他搶救藥品。(6)密切觀察患者神志,體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓,尿量及其他臨床變化,并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。

3 討論

頭孢哌酮鈉為第三代頭孢菌素,靜脈滴注本品1g后,即刻血藥峰濃度為106.0mg/L,12h后尚有1.5mg/L。本品化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈,故應(yīng)用本品期間,飲酒或靜脈注射含乙醇藥物,將抑制乙醛去氫酶的活性,使血中乙醛積聚,而出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng),嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克,直接威脅患者的生命。對(duì)門(mén)診或住院患者及家屬認(rèn)真做好宣傳教育,預(yù)防在先:(1)隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展,要求臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí),更新知識(shí),加強(qiáng)對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),避免誤診。使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí),注意配伍禁忌,不能同時(shí)使用含乙醇的藥物。(2)對(duì)使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者,應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育,告知在用藥期間或停藥7d內(nèi)不能飲酒及使用含乙醇的食物、飲料或藥品,避免此種不良反應(yīng)的發(fā)生。(3)如果出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。

［1］張憲安.實(shí)用藥源病學(xué)[M].北京:中國(guó)科技出版社,1997:108.

［2］倫新強(qiáng).320例藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的分析［J］.中南藥學(xué),2004,2(6):181～182.

［3］虞寧娜,吳笑春,辛華雯.警惕抗菌藥物與乙醇相互作用致雙硫侖樣反應(yīng)［J］.藥物不良反應(yīng)雜志,2003,6:381～383.