呂紅玲 張 宏 王進進 朱麗文 金 鑫

1.云南中醫(yī)學院西診教研室，云南 昆明 650000;2.云南中醫(yī)學院臨床醫(yī)學院臨床技能綜合模擬實驗中心，云南 昆明 650000

淺析模擬教學在診斷學教學中的應用現(xiàn)狀

呂紅玲1張 宏2王進進2朱麗文2金 鑫2

1.云南中醫(yī)學院西診教研室，云南 昆明 650000;2.云南中醫(yī)學院臨床醫(yī)學院臨床技能綜合模擬實驗中心，云南 昆明 650000

醫(yī)學模擬教學是一種以“模擬真實”進行教學的教育方式，現(xiàn)已被國內(nèi)多個醫(yī)學院校采用，模擬教學有優(yōu)點、有不足，需揚長避短，找到適合教學實際的方法。

模擬教學;診斷學;教學;應用現(xiàn)狀

醫(yī)學模擬教學是一種以“模擬真實”進行教學的教育方式，其核心涵義是利用各種仿真模型、仿真病人、標準化病人 (Standardized Patients，SP)和其他現(xiàn)代化、智能化的醫(yī)學模擬技術(shù)來模仿人的正常結(jié)構(gòu)與機能、疾病的表現(xiàn)與演變，以及對病人的診療過程，從而創(chuàng)設出模擬病人、模擬臨床場景 (病房、手術(shù)室等)乃至模擬醫(yī)院以代替真實病人、真實臨床場景進行教學、實踐訓練和能力評估，以實現(xiàn)更為科學化、人性化培養(yǎng)醫(yī)學生實踐能力的目的［1］。以計算機技術(shù)為標志的各種現(xiàn)代技術(shù)為醫(yī)學模擬教學帶來了劃時代的進步，使醫(yī)學教育進入現(xiàn)代醫(yī)學模擬教育時代。目前，常用的模擬技術(shù)包括SP模擬及模型模擬。模型在醫(yī)學教育中按功能主要分為示教模型和培訓模型兩種類型，后者又可分為：局部功能訓練模型、計算機輔助訓練模型、虛擬現(xiàn)實和觸覺感知系統(tǒng)以及生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)［2］。

在診斷學的臨床教學中模擬教學常采用以下4種模型1．基本臨床技能訓練模型。2．高級臨床技能訓練模型。3．SimMan綜合模擬人。4．標準化病人 (Standardized Patients，SP)。

現(xiàn)在，臨床醫(yī)學教育正面臨著各種各樣的問題：醫(yī)學教育規(guī)模的進一步擴大導致的醫(yī)學教學資源相對緊張，病人的法律意識的健全，法律對知情同意權(quán)和隱私權(quán)的保護和教學醫(yī)院對不必要醫(yī)療糾紛的規(guī)避［3］等。模擬醫(yī)學是解決這些問題的唯一途徑，能為醫(yī)學生在校早期接觸臨床提供機會和條件，可以提高醫(yī)學生臨床技能操作能力，臨床綜合診斷思維能力，有利于學生職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成［4］。

診斷學是基礎醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學的一門橋梁課程，是一門理論與實際操作相結(jié)合的學科，該學科既要求學生學習基礎理論知識，又要求學生掌握臨床操作技能，如體格檢查、問診。讓學生熟練掌握臨床操作技能是教學中的重要內(nèi)容。診斷學教學中存在的困難：1．理論脫離實際：診斷學具有很強的實踐性和操作性，傳統(tǒng)的教學方法是讓學生到醫(yī)院中直接面對患者，在帶教老師的指導下對患者進行體檢、問診等。但由于病例有限，病人的身體和心理承受能力有限及病人的維權(quán)意識的逐步提高，使這種訓練方法越來越不能滿足教學的需要，導致學生出現(xiàn)高分低能，理論與臨床實踐脫節(jié)。2．學生對在真人身上進行操作，會有心理上的恐懼。由于恐懼和緊張，導致對實際操作的掌握欠佳，可能會造成對學習沒有信心，對實際操作產(chǎn)生心理障礙，影響今后的臨床工作中的實際操作能力。

這就使我們考慮到要提高診斷學的教學質(zhì)量，必須結(jié)合理論教學的內(nèi)容，給學生提供一個直觀的、安全的、可重復的、可進行實際操作的，具有真實病例癥狀的模擬患者。只有創(chuàng)建了這樣一個真實的模擬平臺，才能使我們所培養(yǎng)的學生成為既有理論知識，又有臨床技能操作的合格的適用人才。臨床醫(yī)學模擬教學，就是這樣一個平臺［5］。

有研究［6］顯示：模擬教學可使學生學習態(tài)度較認真，能有效提高學生臨床操作技能，但學生對理論知識的掌握水平與傳統(tǒng)教學相似，說明模擬教學不僅可以培養(yǎng)學生較好地掌握臨床操作技能，同時可在學習過程中鞏固所學的理論知識，使理論與實踐能有機地結(jié)合起來。

在教學中，模擬教學的優(yōu)點有：

①可反復操作，有利于掌握操作技能。

診斷學是一門既有理論又有實踐的學科，在理論學習的基礎上進行操作培訓，提高學生動手能力的同時可加強對理論的理解。實際操作是診斷學教學中的一個重要內(nèi)容，對于一個初學者來說，學習操作是有一定困難的，需反復練習才能掌握操作要點。但若在患者身上反復練習，在實際教學中是不易做到的，因為會影響患者的正常治療及休息;患者不能接受反復多次的操作導致思想身體的負擔;但在模型上操作就可以避免這些問題，使學生能反復進行操作練習，掌握操作要點。

②可解決教學病例不足的情況。

在教學中，常常會因找不到合適的教學病例而影響教學效果，但模擬病人可以解決這個問題。因為模擬病人可根據(jù)需要選擇不同的病種，選擇后在模擬病人身上就會出現(xiàn)該種疾病的相關(guān)表現(xiàn)，使學生對此種疾病的臨床表現(xiàn)有一個清楚而直觀的認識，而且學生可反復在模擬病人身上觀看疾病的臨床表現(xiàn)及進行相關(guān)操作，加強學生對理論的記憶及理解。

③可避免患者不接受學生在自己身上操作的尷尬。

在臨床教學中，我們找到一個合適的患者，希望其能配合讓學生進行一些相關(guān)的操作，但患者因擔心自身受到傷害而拒絕。在尊重患者的前提下，教師不能強行要求患者同意，只有重新選擇或放棄，這樣就不利于對學生的培訓。模擬教學中采用模型進行操作培訓就可以解決這一問題。

④可減輕學生實際操作時的緊張感。

在教學中，學生在患者身上進行操作必須在帶教教師的指導之下、在確保患者不受到傷害的前提下進行，但由于學生經(jīng)驗不足，操作的熟練程度不夠，同時又擔心會對患者造成傷害，所以在實際操作中會出現(xiàn)精神緊張，甚至是恐懼感。這樣不利于學生掌握操作技術(shù)，甚至影響今后的臨床工作，成為只會紙上談兵的醫(yī)生，不利于醫(yī)療水平的提高。但在模型上操作，就不用擔心會對操作對象造成傷害，既使操作失誤，也可以重新開始，這樣就可以使學生在學習過程中心情放松，以輕松的心態(tài)掌握操作技能。

在實際工作中，模擬教學也存在一些不足：

①因缺乏與患者的交流和溝通，使學生與患者的交流和溝通的能力得不到培養(yǎng)。因為患者是有思想、有自覺意識的個體，患病對于患者來說是個不愉快的事情。在實際工作中醫(yī)生需懂得尊重患者、理解、同情、開導患者，這樣才能使患者心情放松，能夠很好地配合相關(guān)的檢查及治療，使醫(yī)生的治療行為能夠取得較好的效果，為病人減輕痛苦。而模擬教學中的患者僅為一個經(jīng)過設置的模型，它沒有思想、沒有感情，所以在模型上操作是無法體會與真人交流的感受。但作為醫(yī)生，治療的結(jié)果除了與醫(yī)生的操作、治療水平有關(guān)外，與患者對醫(yī)生有無信任、對醫(yī)生態(tài)度的感受等都有一定的關(guān)系。因而醫(yī)學生在學習操作技能的同時也需懂得如何與患者交流、溝通，但這是用模型進行教學所不能做到的。現(xiàn)在可采用SP模擬教學形式對學生進行溝通技能的培訓，取得較好的效果。

②對臨床病例的復雜性認識不足。因為模型多為單病種，而臨床工作中，患者往往同時患多種疾病。這樣不利于學生對復雜病例臨床表現(xiàn)的理解?，F(xiàn)常采用與臨床實踐教學相結(jié)合的方法來解決。

模擬教學現(xiàn)已被國內(nèi)多個醫(yī)學院校采用，雖然其有一些不足之處，但在實際工作中，只要做到揚長避短，仍然取得了較好的教學效果。為了提高診斷學的教學質(zhì)量，為學生今后的臨床工作打牢基礎，我校也在積極采用模擬教學。但在實際教學中，我們必須結(jié)合中醫(yī)醫(yī)學生的特點，找到適合我校實際的方法，進一步提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥人才，為弘揚中醫(yī)而努力。

［1］閆曉，簡訊．醫(yī)學模擬教學的發(fā)展史［J］．醫(yī)學教育，2005，(5)：85

［2］吳凡，許杰洲，楊棉華．醫(yī)學模擬教學在提高學生能力與素質(zhì)中的應用探討．中國醫(yī)學教育技術(shù)，2010，4(2)：171－173．

［3］王錦帆．“模擬診療”在實習教學和考核中的應用及意義［J］．中國高等醫(yī)學教育，2002，1：49－50．

［4］黃濤，林曉英等．模擬醫(yī)學在診斷學教學中的應用．中國高等醫(yī)學教育，2006，9：83－84．

［5］楊玲，韓継明等．診斷學實驗模擬教學研究．延安大學學報 (醫(yī)學科學版)，2008，3(1)：72－73．

［6］劉玉華，蔣文功等．模擬情景教學法在診斷學教學中的應用．中國高等醫(yī)學教育，2008，7：109－110．

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1007－8517(2011)04－0046－02

2010.12.20)