張利萍 是明啟(通訊作者)

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院內(nèi)科 焦作 454000

依達(dá)拉奉對進(jìn)展性腦梗死的預(yù)防作用

張利萍 是明啟(通訊作者)

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院內(nèi)科 焦作 454000

目的觀察依達(dá)拉奉對進(jìn)展性腦梗死的預(yù)防作用。方法97例進(jìn)展性腦梗死病人隨機(jī)分成2組,2組常規(guī)治療相同,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉,治療7 d。觀察腦梗死進(jìn)展的發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損評分、梗死灶體積的變化。結(jié)果進(jìn)展性腦梗死發(fā)生率治療組較對照組明顯減少,且治療組神經(jīng)功能缺損評分低,梗死灶體積小,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論及早應(yīng)用依達(dá)拉奉可以預(yù)防腦梗死的進(jìn)展。

進(jìn)展性腦梗死;依達(dá)拉奉

1 資料與方法

1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn)及分組 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：起病6 h雖經(jīng)常規(guī)治療,但在1周內(nèi)病情仍在進(jìn)行性加重,并符合下列條件之一者：(1)癱瘓肢體肌力較入院時下降2級或2級以上;(2)神經(jīng)功能缺損評分下降9分以上;(3)病情加重后頭顱CT或MRI復(fù)查排除梗死后出血。

1.2 一般資料 本組病均在發(fā)病12 h內(nèi)入院。治療組男37例,女13例;年齡45～ 74歲,平均(63.8±5.7)歲;既往主要并發(fā)癥有高血壓 44例,冠心病 19例,糖尿病15例,高血脂18例。對照組男 35例,女 12例;年齡 41～73歲,平均(65.8±8.1)歲;既往主要并發(fā)癥有高血壓 32例,冠心病 12例,糖尿病9例,高血脂15例。2組年齡、性別、既往史、入院時的梗死灶體積、神經(jīng)功能損評分(斯堪的納維亞卒中量表,The Scandinavian Stroke Scale,SSS)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 2組均采用常規(guī)治療,均不使用尿激酶或巴曲酶治療,根據(jù)病情使用甘露醇、長春西丁、奧扎格雷、疏血通、阿斯匹林、氯吡格雷等治療,并發(fā)癥給予相應(yīng)處理。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,將依達(dá)拉奉30 mg溶于生理鹽水250 m L內(nèi)靜滴,1次/d,連用7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損評分、梗死灶體積的變化。2組病例入院及治療后均進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分,進(jìn)展性腦梗死從進(jìn)展之日起每日評分1次,同時取其最高的1次評分作為高峰值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,頭顱CT以治療前后為準(zhǔn),癥狀加重時可隨時復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,均數(shù)比較用t檢驗檢驗,率的比較用χ2檢驗,P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組進(jìn)展性腦梗死發(fā)生率比較 治療組8例,發(fā)生率16.0%;對照組13例,發(fā)生率27.7%;2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組神經(jīng)功能缺損評分(SSS)比較 治療組入院時5.02±3.8,進(jìn)展后22.2±4.3,對照組入院為 4.88±3.9,進(jìn)展后為29.9±3.5,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2組梗死體積比較 治療組入院時為(3.2±1.8)cm3,進(jìn)展后為(5.5±2.2)cm3;對照組入院時為(3.3±1.5)cm3,進(jìn)展后為(8.3±2.5)cm3,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生率高,為 26%～43%,任旭等[2]研究54例進(jìn)展性腦梗死,42.6%在24 h內(nèi)加重,79.6%在3 d內(nèi)加重。研究發(fā)現(xiàn)[3],進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要有以下幾種：(1)病理生理學(xué)機(jī)制：如血栓本身在原位向前或向后延伸,或栓子繼續(xù)脫落造成新的血管閉塞;(2)血流動力學(xué)機(jī)制：缺血區(qū)灌注下降、側(cè)支循環(huán)供血不足、或進(jìn)展性微循環(huán)衰竭,使缺血性半暗帶轉(zhuǎn)化為不可逆損傷,以及缺血損傷區(qū)周圍的正常腦組織加入到半暗帶內(nèi);(3)生化機(jī)制：腦梗死時,興奮性氨基酸毒性和氧自由基可造成神經(jīng)元損害,炎性介質(zhì)還可造成微循環(huán)障礙。氧自由基能破壞脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸,引起細(xì)胞繼發(fā)性壞死或凋亡。同時,急性腦損傷后興奮性氨基酸水平升高,也導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng),破壞腦組織。因此,使用有抗氧化劑和興奮性氨基酸作用的神經(jīng)保護(hù)藥物能阻止組織損傷擴(kuò)散,提高病人存活率。因而,清除自由基,保護(hù)腦組織是急性腦梗死治療中的關(guān)鍵一環(huán)。

近年來,自由基清除劑用于腦梗死急性期及進(jìn)展期的治療,受到廣泛關(guān)注,藥效學(xué)研究及動物實驗[4-5]證實,依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的自由基清除劑及抗氧化劑,可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫,也能防止花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物引起的過氧化損害,減少缺血半暗帶的面積,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡,防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,起到抗缺血作用。

使用依達(dá)拉奉防治進(jìn)展性腦梗死,可降低進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生率,且進(jìn)展性腦梗死發(fā)展至高峰時的評分比對照組低,即損傷程度相對較輕,說明依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死有明顯的療效。此外,依達(dá)拉奉并不影響血液凝固、血小板聚集、凝血功能和出出血時間[6],所以,不會增加出血的風(fēng)險。

[1]彭化生.缺血性進(jìn)展性卒中的發(fā)生率及其相關(guān)因素研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2002,10(2)：196-198.

[2]任旭,趙常寶.進(jìn)展性腦梗死相關(guān)因素臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(11)：1 149-1 150.

[3]Thanvi B,Treadw ell S,Robinson T.Early neurological deterioration in acute ischaem ic stroke：predictors,mechanism and maganem en t[J].Postgrad Med J,2008,84(994)：412-417.

[4]Tanaka M.Pharmacological and clinical prolife of the free radical scavenger edaravone as a neuroprotective agent[J].Nippon Yanku rigaku Zasshi,2002,119：301-304.

[5]Edaravone Acu te Infarction study Group.Effect of a novel free radical scavenger,edaravone(MCI-186),on acu te brain infarction.Random ized：placebo-con trolled.Double-blind study at m ulticenters[J].Cerebrove Dis,2003,15：222-225.

[6]李勇萍,杜從云,杜海燕.依達(dá)拉奉治療老年人急性腦梗死的臨床療效觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病雜志[J],2009,26(3)：364-366.

Prevention efficacy of edaravone on p rogressive cerebral in farction

Zhang Liping,Shi Mingqi.Departmentof Neurology,Central Hosp ital of Jiaozuo Coal Industry Group,Jiaozuo454000,China

ObjectiveTo observe the p revention efficacy of edaravone on progressive cerebral in farction.MethodsTotal 97 patients with p rogressive cerebral in farction w ere random ly divided into treatmentgroup and control group.The samemethod w as used in two groups.Besides of the basic treatment,treatment group was used with edaravone.After seven days,incidence of p rogressive cerebral in farction,SSS,infarction size w ere evaluated.ResultsThe incidence of p rogressive cerebral infarction in treatment group decreased obviously than controlgroup.Furthermore,SSS and infarction size in treatmentgroup decreased than those in contro l group.Statistical significance w as shown betw een the tw o groups(P＜0.05).ConclusionEarly treatment with edaravone can p revent the development of cerebra l in farction.

Progressive cerebral infarction;Edaravone進(jìn)展性腦梗死做為腦梗死的一個臨床類型,常在發(fā)病6 h后神經(jīng)功能缺損癥狀呈進(jìn)展性或階梯樣加重,有很高的致殘率和致死率。我院于2010-01～2010-12應(yīng)用依達(dá)拉奉(易達(dá)生)對進(jìn)展性腦梗死進(jìn)行預(yù)防和治療,取得明顯效果,現(xiàn)報道如下。

R743.33

A

1673-5110(2011)07-0023-02

(收稿2011-01-30)