吳 睿 李瑞紅 朱洪山 劉合玉 師宏普

1)鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)康復科 鄭州 450014 2)河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病科 鄭州 450000 3)河南汝州市婦幼保健院 汝州 467500

帕金森病(Pakinson's disease,PD)是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以靜止性震顫、肌張力異常、運動障礙為主要表現(xiàn),而且多伴有認知功能障礙等神經(jīng)心理方面異常,并發(fā)抑郁癥者約46%[1],嚴重影響生活質(zhì)量。常用抗抑郁藥物對老年人多有不良反應,為此,我們觀察醒腦靜注射液治療PD的抑郁癥狀,比較其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005-05～2009-05在我院住院患者共82例,所有病例均符合帕金森病治療標準,并用漢密爾頓抑郁量表評定≥18分。將82例患者隨機分為治療組42例,對照組40例。治療組:男16例,女26例,年齡50～78歲,平均(63.1±5.3歲);對照組:男15例,女25例,年齡55～77歲,平均(62.9±5.5歲),2組在年齡、性別、HAMD評分方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予常規(guī)應用抗帕金森病藥物治療,治療組加用醒腦靜注射液20 mL(無錫濟民可信山禾藥業(yè)有限公司。國藥準字 Z32020563),加入 5%GS 250 mL,1次/d,靜滴;對照組不使用抗抑郁藥物。4周為一療程,治療前后分別應用漢密爾頓量表進行療效評定。

1.3 療效標準 評分標準以評分的減分率為準:減分率≥75%為痊愈;50%～74%為顯效;25%～49%為有效;＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件包分析,采用t檢驗及Riddit檢驗,P＜0.01為顯效。

2 結(jié)果

2.1 治療前后 HAMD評分結(jié)果及療效 見表1、表2。

表1 2組治療前后HAMD評分比較 (±s)

表1 2組治療前后HAMD評分比較 (±s)

注:經(jīng)t檢驗與對照組比較,P＜0.01;與治療前比較,P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 42 24.1±10.4 10.2±6.6對照組 40 24.3±9.9 23.0±6.1

表2 2組抑郁療效評定結(jié)果比較[例(%)]

2.2 不良反應 治療組2例出現(xiàn)皮疹,1例頭暈、乏力,癥狀較輕,5 d后自行緩解,未處理。

3 討論

帕金森病或稱震顫麻痹是原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,病理變化主要是中樞黒質(zhì)和橋腦藍斑等色素細胞變性、減少、消失,使作用于紋狀體的多巴胺減少,產(chǎn)生紋狀體功能障礙,出現(xiàn)震顫、肌張力增高、運動障礙及姿勢和平衡障礙等[2]。抑郁癥狀是帕金森病常見的癥狀,目前認為其病因為[3]:(1)基因研究已有所發(fā)現(xiàn),但爭議較多,尚難定論,可能與多基因遺傳有關(guān)。(2)自由基損傷和氧化磷酸化缺失,已發(fā)現(xiàn)線粒體復合體I氧化磷酸化缺陷,并發(fā)現(xiàn)帕金森病人較對照組自由基明顯升高,引起線粒體DNA及其他大分子損傷有關(guān)。(3)環(huán)境因素,臨床和實驗研究證明一種名為1-甲基-4-苯基-1.2.3.6四氫吡啶中毒與帕金森病有關(guān)。最常導致抑郁的神經(jīng)系統(tǒng)疾病中,帕金森病患者出現(xiàn)率達50%～70%,臨床表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩和意志消沉。治病必求其因,精神疾病亦不例外,中醫(yī)更重視整體觀念。中醫(yī)認為人的精神、意識、思維活動有賴于氣血的正常運行,若氣血淤滯,經(jīng)脈不通,腦之清竅被淤阻,則神明失。帕金森患者臟腑功能失調(diào),清陽不升,濁陰不降,氣機升降失調(diào),氣血不行則滯而淤,津液輸布失常則為痰濁,痰濁阻蔽清竅,神機受損,則神思遲。因而治療以開竅為主[4]。

醒腦靜注射液是以中藥安宮牛黃丸為基本成分的水溶性靜脈注射液,有麝香、冰片、郁金、梔子等提取而成。其中麝香辛香走竄,善通經(jīng)絡,散邪醒腦。冰片辛散香竄,具有散瘀通絡開竅作用,郁金、梔子清熱化痰開竅[5],故明顯改善帕金森病抑郁癥狀,且無抗抑郁藥物的不良反應,尤其適用于老年患者。

[1]萬鴻平.胡小紅.帕金森患者的抑郁與認知功能障礙[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(7):15-17.

[2]史玉泉,周孝達主編.實用神經(jīng)病學[M].第3版.上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2004:1 022-1 047.

[3]沈漁邨主編.精神病學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:256-259.

[4]周永煒,王文安,陳偉,等.醒腦靜對腦梗死急性期患者智能障礙的改善作用[J].中國臨床康復,2004,8(28):6 137-6 139.

[5]沈思鈺,傅曉東,陳偉華,等.醒腦靜對腦缺血大鼠神經(jīng)保護作用與氨基酸受體表達的關(guān)系[J].中國臨床康復,2004,8(4):686-687.