譚守文 陳 然

安微醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院六安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 六安 237005

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是局灶性的腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性的神經(jīng)功能障礙。臨床診斷主要依靠病史,以TIA為主要臨床表現(xiàn)的腦腫瘤較少見。筆者曾于1996年報(bào)道1例[1],近來又遇1例。根據(jù)其臨床特點(diǎn)和影像學(xué)資料,并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者,女,74歲,農(nóng)民,因“發(fā)作性記憶障礙,嗅覺異常 3個(gè)月”于2007-01-29到我院門診就診?；颊哂?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn),發(fā)作性記憶力障礙,嗅覺異常,每次持續(xù)十余分鐘,每周發(fā)作2～3次。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按 TIA治療,無明顯效果。體格檢查:血壓 120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意識清晰,兩側(cè)眼球向各方向活動正常,兩側(cè)鼻唇溝等深,伸舌居中,四肢肌力5級。輔助檢查:頭顱磁共振,左側(cè)顳葉近顳極似示一結(jié)節(jié)樣等 T1、稍長 T2信號,邊緣較模糊,在FLAIR及DWI像上信號改變不明顯,其周邊示不規(guī)則大片狀長T1、長 T2信號,在 FLAIR像上為稍高信號,相應(yīng)同側(cè)顱底池及同側(cè)側(cè)腦室均受壓、變窄;注入“Gd-DTPA”后,病灶呈較明顯結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化,邊緣較模糊,局部與腦膜分界欠清,但未見明顯“腦膜尾征”表現(xiàn)。后轉(zhuǎn)至外院,經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膠質(zhì)瘤。

圖1 T 1 WI

圖2 T2 WI

圖3 FLAIR序列

圖4 注入Dd-DTPAR

2 討論

TIA持續(xù)時(shí)間短,患者就診時(shí)大多數(shù)在間歇期,也無癥狀和陽性體征,故診斷主要根據(jù)詳細(xì)的病史詢問,符合本病的特征性表現(xiàn),而又不能以其他疾病解釋時(shí),就應(yīng)考慮TIA的可能。該患者的臨床表現(xiàn)和TIA有諸多相似特點(diǎn),英國TIA阿司匹林研究組[2]隨機(jī)抽樣2449例TIA患者,平均隨訪4 a,后CT檢查發(fā)現(xiàn)12例有顱內(nèi)器質(zhì)型病變,其中11例為顱內(nèi)腫瘤,1例為血管畸形。腫瘤多為膠質(zhì)瘤或腦膜瘤。目前腦腫瘤出現(xiàn)類似TIA的表現(xiàn),發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,已提出幾種假設(shè)[3]。(1)癲的部分發(fā)作可能是一個(gè)原因。Meador等經(jīng)腦電圖檢查發(fā)現(xiàn),雙側(cè)顳葉中后部有局限性的癲波,證實(shí)為部分性復(fù)雜性癲,因而有人認(rèn)為短暫性的偏癱可能為Todd式麻痹。(2)腦水腫區(qū)域里血液循環(huán)障礙也是一個(gè)原因。Ross的病例在服用類固醇激素后發(fā)作停止,支持這一觀點(diǎn)。(3)腫瘤的異常血管產(chǎn)生的盜血現(xiàn)象、腫瘤的壓迫致顱內(nèi)壓增高、動靜脈分流等原因,也可造成短暫性的神經(jīng)功能缺失。瘤性微栓子和瘤性刺激引起的血管痙攣有關(guān)。(4)擴(kuò)散性的皮層抑制現(xiàn)象。動物實(shí)驗(yàn)表明,大腦皮質(zhì)對有害氣體(包括機(jī)械的、化學(xué)的和電刺激)的反應(yīng)短暫強(qiáng)烈、擴(kuò)散性的活動之后緊跟著從起始處在各個(gè)方向產(chǎn)生擴(kuò)散性的移植,從而引起偏身癱瘓和偏身感覺障礙等表現(xiàn)。另外,老齡患者有腦萎縮,使顱內(nèi)空隙增大,因而很少有顱高壓癥狀,也增加了早期診斷的難度。

TIA的診斷主要依靠病史,癥狀典型者診斷并不難,故有時(shí)未能行顱腦影像學(xué)檢查,極有可能造成誤診。該例患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾診斷為TIA,故有類似TIA的患者應(yīng)常規(guī)行神經(jīng)放射學(xué)檢查,從而排除顱內(nèi)腫瘤等病變。

[1]譚守文.誤診TIA 4例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,5:175.

[2]The UK TIA Study Group.Intra cranial tumors that mimit transient lerebral ischemia:lessons from a large mudticentretrial[J].J Neurology Neurosurgery and Psychiary,1993,56:563-566.

[3]陳海波,國紅.以TIA為表現(xiàn)的顱內(nèi)腫瘤[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1993,10:77.