吳 瑾

河南省職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000

高血壓腦出血(hypertensivecerebral hemorrhage,HCT)是神經(jīng)科常見而嚴(yán)重的疾病之一,在中國、日本、墨西哥等國家尤為常見[1],具有發(fā)病突然、進(jìn)展快、致殘率與致死率高等特點(diǎn)[2-4],其腦內(nèi)血腫可對(duì)腦組織產(chǎn)生直接壓迫和繼發(fā)性腦損害,而腦出血后產(chǎn)生的氧自由基又可進(jìn)一步加重腦水腫,預(yù)后兇險(xiǎn),嚴(yán)重危及患者生命安全。研究表明,依達(dá)拉奉一種自由基清除劑,而尼莫地平可有效減輕腦內(nèi)水腫,而關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用治療HCT的報(bào)道并不多見。本文采用兩者聯(lián)用的治療方法對(duì)HCT加以治療,旨在尋找一條安全有效治療HCT的新途徑。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇 2008-02～2010-08在我院住院的HCT患者120例,經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)。按照入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療組(觀察組)和常規(guī)基礎(chǔ)治療組(對(duì)照組)。觀察組60例,男36例,女24例;年齡 42～ 77歲,平均 62.5歲;血腫部位:基底節(jié)38例,腦葉12例,丘腦6例,小腦4例;對(duì)照組60例,男34例,女26例;年齡 43～ 81歲,平均 63.6歲;血腫部位:基底節(jié)36例,腦葉13例,丘腦 7例,小腦 4例。2組年齡、性別、血腫部位等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)發(fā)病24 h之內(nèi)入院;(2)無嚴(yán)重意識(shí)障礙及腦疝;(3)無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全;(4)出血量10～30 mL;(6)取得患者或家屬同意,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)非高血壓腦出血;(2)原發(fā)性腦出血,但血腫破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔;(3)血腫＞40 mL須手術(shù)者;(4)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形所致蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予臥床休息、吸氧、頭部降溫、脫水(20%甘露醇靜滴 125mL,2～4次/d)、適當(dāng)降壓(維持血壓在160～180/90～100 mm Hg之間)、保護(hù)腦細(xì)胞、糾正水電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療方案:尼莫地平10 mg+5%GS 500 mL緩慢靜滴,連用10 d后改為口服或胃管內(nèi)注入40 mg,3次/d,1個(gè)月為一療程;依達(dá)拉奉30 mg+生理鹽水100 mL靜滴,2次/d,1個(gè)月為一療程。治療過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓,使血壓維持在160～180/90～100 mm Hg之間。

1.5 療效觀察 比較2組治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血腫及水腫體積、總有效率等指標(biāo)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定量資料組間比較采用t檢驗(yàn),定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%;(2)顯效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%;(3)有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%;(4)無效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加＜18%;(5)惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加＞18%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組間治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療1個(gè)月后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較均低于治療前(P＜0.05),其中觀察組顯著低于對(duì)照組,結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)期神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±s)

表2 兩組患者不同時(shí)期神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±s)

注:與治療前比較,*P＜0.05;與對(duì)照組比較,#P＜0.05

組別 n 治療前 治療1月后觀察組 60 28.6±6.7 17.0±4.6*#對(duì)照組 60 28.3±6.8 22.8±5.6*

2.3 2組治療前后血腫及水腫體積比較 治療前2組血腫及水腫體積比較無顯著差異(P＞0.05);治療1個(gè)月后2組血腫及水腫體積較治療前均顯著減少(P＜0.05),治療組明顯少于對(duì)照組,結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表3 2組患者治療前后血腫及水腫體積積比較 (±s)

表3 2組患者治療前后血腫及水腫體積積比較 (±s)

注:與治療前比較,*P＜0.05;與對(duì)照組比較,#P＜0.05

組別 n 血腫體積 水腫體積治療前 1個(gè)月 治療前 1個(gè)月觀察組 60 21.2±4.3 11.1±3.4*#5.6±2.1 2.2±1.3*#對(duì)照組 60 20.6±4.5 15.8±3.3*5.5±2.3 4.0±2.4*

3 討論

HCT是一種嚴(yán)重危及人類健康和社會(huì)安定的疾病,近期死亡率高達(dá)30%～50%[4]。常規(guī)治療方法主要包括甘露醇降顱壓、維持血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、處理并發(fā)癥等,多數(shù)僅能緩解癥狀,臨床治愈率很低。研究表明,腦出血后血腫占位可造成周圍腦組織直接或繼發(fā)性腦損傷,使血腫周圍腦組織大片壞死、水腫,其中神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載引起的腦損害是HCT的主要病理生理改變。此外,氧供應(yīng)不足和(或)ATP減少,使體內(nèi)自由基清除及細(xì)胞代謝途徑受損,致使氧自由基蓄積,蛋白變性、壞死,細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞,通透性增加,最終引起神經(jīng)細(xì)胞和軸突不可逆的變性壞死。

尼莫地平作為新一代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,具有高度脂溶性特點(diǎn),易于透過血腦屏障,達(dá)到腦內(nèi)病灶,作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞,從而緩解腦血管痙攣,增加腦血流量而改善腦循環(huán),可促進(jìn)已停止出血的腦血腫的溶解吸收,從而減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫[5-6];而依達(dá)拉奉最為一種氧自由基清除劑,能有效清除腦出血后產(chǎn)生的大量自由基,從而切斷連鎖反應(yīng),減輕腦內(nèi)水腫。

本文研究結(jié)果顯示與治療前相比,治療后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血腫及水腫體積均顯著減少(P＜0.05),且治療后觀察組與對(duì)照組比較,總有效率及上述各指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果提示在常規(guī)基礎(chǔ)治療上采用尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療方案,能有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能,減少血腫及周圍水腫體積,改善生活質(zhì)量,療效肯定,值得臨床推廣使用。

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