柳長征, 曾爾亢, 何少津, 胡小軍

隨著我國人民生活條件顯著改善和生活水平日 益提高,人們的生活觀念和生活方式不斷的變化,老年人口系數(shù),即老年人口在總人口中的百分比不斷上升,標志著我國目前已進入人口老齡化的快速發(fā)展階段。據(jù)報道,2009年,我國60歲以上的老年人口達1.671 4億,預計“十二五”期間全國老年人口將突破2億,到本世紀50年代,將高達4.5億,約占那時總人口的 33%[1]。因此,老年人的生活質量(quality of life,QOL)研究必將是人類社會共同關注的重大課題之一,但是開展廣泛而深入的研究還是近20多年來才逐步列入計劃,由于老年人對自身價值的認識、健康意識和道德倫理觀念的逐步提高,有關老年人QOL的研究也隨之邁入一個新的發(fā)展時期。

1 老年人生活質量的概念

有關QOL的研究起步于19世紀30年代,來源于社會科學。到20世紀70年代,逐步邁向醫(yī)學領域,直到80～90年代才進入老年醫(yī)學范疇,成為現(xiàn)代老年學學科體系中的一個組成部分。早期開展QOL研究的是一批臨床醫(yī)師,他們對病人進行QOL的科學觀察,以便客觀有效地評價不同病人采用不同治療方案或藥物治療的療效,再依據(jù)病人不同的臨床表現(xiàn)變化,編制成調查表格詳細地記錄病人的狀態(tài),然后進行綜合分析,作出評分,并以此判斷療效,指導與修改、補充治療方案,達到獲得更好效果的目的。既往QOL的測量主要以醫(yī)師的判斷為主;現(xiàn)代QOL的測量則基本上都是通過問卷的方式進行,以被測對象的回答作為判斷的主要依據(jù)。這種以病人為對象的QOL研究稱為健康關聯(lián)QOL,簡稱 HR-QOL。

自1995年,Patrick教授等倡導成立國際QOL研究會,出版了《生活質量研究》雜志(《Quality of Life Research》),并在加拿大蒙特利爾舉行了首次學術研討會,從此國內外多次召開QOL研討會。美國波士頓健康研究所研制了簡明健康測量量表,通過研究和實踐對QOL的認識有了顯著提高。我國北京等地通過調查和研究,對老年人QOL提出了明確的定義[2]。近10～20年來,學者們逐步認識到在醫(yī)學科學領域里,QOL是一項重要的評價健康人群或疾病患者的綜合性指標,用來反映人們的生活狀態(tài),尤其是對自己所感到軀體、心理、社會各個方面生活適應狀態(tài)的一種綜合性評價,通常都以滿意度、幸福感和滿足感來表達?？偟恼f來,老年人QOL的定義可概括為老年人個體或群體對自己的身體、精神、家庭和社會生活美滿程度和對老年生活的全面評價[3]。這就意味著老年人的QOL的內涵是多方面的,從醫(yī)學角度講,主要由自身的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)和積極狀態(tài)的主觀感覺,以及同時存在的相關體質與適應能力等。

2 老年人生活質量研究的發(fā)展

人類經過長期的研究和實踐,醫(yī)學模式逐步轉變、日趨成熟,從而確立了現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式,這一模式從醫(yī)學角度出發(fā),全方位探討生物因素、心理因素、社會因素對生活方式、QOL,以及健康、疾病和壽命的重要影響。人體的健康狀態(tài)和所患疾病,以及衰老程度的進程,都直接影響到老年人QOL和健康與疾病狀態(tài)的整體水平。老年醫(yī)學研究表明,從逐步衰老的角度講,“老年”本身對自身的健康和疾病就構成重要的威脅,因其細胞、組織與器官在形態(tài)結構上隨著年齡的增長都必然會發(fā)生一系列復雜的退行性變化,勢必導致全身各系統(tǒng)的生理功能逐步下降,使得老年人的內環(huán)境處于相對不穩(wěn)的狀態(tài)和失去平衡的“邊緣”,即使是“健康老年人”,實際上也都存在著或輕或重、或多或少、或急或緩的潛在性功能不全,因而對外環(huán)境的適應能力都有不同程度地下降,患病率相對增加,老年病的存在又加速了衰老的進程[4]。衰老雖然不是疾病,但衰老與老年病之間有著明顯的因果聯(lián)系,衰老進程越快,老年病出現(xiàn)越早,病情越復雜,尤其是當人體處于應激狀態(tài)時,衰老可能成為老年病發(fā)病的關鍵因素,由此可見,衰老和老年病的發(fā)生和發(fā)展對老年人的健康與疾病必然會造成嚴重的影響,其結果必將導致其QOL下降。

傳統(tǒng)的醫(yī)學研究,尤其是臨床醫(yī)學研究,往往主要依據(jù)病人的生物學指標及其變化,而對病人的生理功能、病人自身對健康狀況的主觀感受、精神狀況、所患疾病,以及心理因素對個體社會活動能力的影響等QOL的狀態(tài)則很少關注[5]。近些年來,老年醫(yī)學逐步認識到將QOL作為一種重要的綜合性指標,全面了解和評定老年人的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)和社會活動能力各方面的狀況,對老年人延緩衰老進程,預防老年病的發(fā)生和發(fā)展,提高老年人QOL,必將起到積極的作用。目前國內外綜合性醫(yī)院老年病科都很重視對老年病人QOL的研究。

3 提高老年人生活質量的意義

當今世界,科學技術飛速發(fā)展,促進了人們健康意識的提高,導致人類平均預期壽命不斷延長,老年人口快速增長,給疾病結構、衛(wèi)生保健、社會福利等事業(yè)帶來巨大的影響,因此,世界各國都很重視醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展。認為健康長壽是人類社會的永恒主題,老年保健是健康長壽的核心,四大基石(合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡)是老年保健的準則,積極提倡關心老年人QOL,促進老年人心身健康。強調健康水平的提高,必須樹立自我保健意識,改善不良行為、不良習慣和生活方式。要實現(xiàn)健康長壽,不斷提高QOL更為重要?，F(xiàn)代人類的健康與壽命存在著明顯的差異,究其原因則非常復雜,既有先天性遺傳基因的影響,更有后天性環(huán)境因素的作用,包括人們生活的物質、社會、經濟環(huán)境,大自然的變化,以及個體的生理功能、心理狀態(tài)等多種因素聯(lián)系作用的影響。因此,社會和環(huán)境因素對提高老年人QOL,促進老年人健康長壽的影響倍受關注。

[1] 宋蘭君.護理干預對養(yǎng)老院生活的老年人生活質量的影響[J].中華護理雜志,2009,44(4):324-326.

[2] 曾爾亢,梁淵.老年人生活質量的研究[J],國外醫(yī)學.社會醫(yī)學分冊,2002,19(1):1-3.

[3] 于普林,何慧德.北京市老年人生活質量調查[J].中華老年醫(yī)學雜志,2006,15(5):320-321.

[4] 曾爾亢,梁勛廠,張秋玲,等.關心老年人生活質量,促進老年人心身健康[J].中國社會醫(yī)學雜志,2009,26(4):193-194.

[5] Bardage C,Isacson DG.Hypertension and nealth-related quality of life,an epidemiological study in Sweden[J].J Chin Epidemiol,2001,54(2):172-175.