王 燕

（彌勒縣中醫(yī)院，云南 彌勒 652300）

1 臨床資料

患者女性，20歲，外陰部皮膚近3個月來反復(fù)發(fā)生紅斑，丘疹，水皰，丘皰疹伴外陰腫痛。曾多次到外院就疹，均診斷為：接觸性皮炎，考慮使用衛(wèi)生巾所致，分別給予抗過敏治療（具體用藥不祥），皮疹有所消退，但反復(fù)出現(xiàn)，遂來我院門診就診 ?；颊呶椿椋泄潭ㄐ园槔?，否認(rèn)濫交史。

體格檢查：一般情況良好，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：外陰部皮膚有彌漫性紅斑，腫脹，紅斑基礎(chǔ)上粟粒至米粒大小丘疹，丘皰疹，水皰 ，外陰觸痛；其他部位皮膚及黏膜未見異常。

實驗室檢查：血尿糞常規(guī)正常。RPR（+），滴度1：16，TPHA（+），其性伴 查TPHA（+），RPR滴度1：16（+）。結(jié)合病史臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，診斷為：二期梅毒。

治療：給予芐星青霉素，240萬U，分二側(cè)臀部肌肉注射，每周一次，連用3周，患者經(jīng)治療皮疹未再發(fā)生，3個月、6個月后復(fù)查RPR，TPHA均為陰性。

2 討 論

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病。其臨床表現(xiàn)多樣，可疑似多種皮膚病，如玫瑰糠疹、花斑癬、多形紅斑等，誤診率相對較高。

本例患者因外陰部反復(fù)出現(xiàn)紅斑，丘疹，丘皰疹，水皰伴外陰腫痛，臨床表現(xiàn)為急性炎性反應(yīng)，皮損局限于外陰部，自覺腫痛，故在外院多次誤診為接觸性皮炎。硬下疳是一期梅毒早期皮膚黏膜損害為無痛性皮損，無自覺癥狀，另患者系女性，若皮損發(fā)生在陰道黏膜故未引起患者重視。國內(nèi)曾報道一例以陰莖包皮腫脹[1]，1例以外陰腫痛[2]為表現(xiàn)的病例。二期梅毒疹可表現(xiàn)為各種形態(tài)皮疹，易被誤診[3]為其他皮膚病。臨床上反復(fù)治療不愈，或經(jīng)常規(guī)治療，療效不佳的病例，應(yīng)做RPR，TPHA篩查，提高臨床診治水平，避免誤診[4]。

[1] 陳柏睿,段周英,李若瑜.以陰莖包皮腫脹為表現(xiàn)的梅毒1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(3)：268-272.

[2] 張金燕.以外陰腫痛為表現(xiàn)的二期梅毒1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(11)：1039.

[3] 翁孟武.皮膚病診斷與鑒別診斷[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2007：111.

[4] 邢勇君,徐桂香,劉菡,等.Ⅱ期梅毒二例誤診為玫瑰糠疹[J].臨床誤診誤治,1998,11(5)：296.