白和平 張彥珂

（郟縣中醫(yī)院骨科，河南 郟縣 467100）

腰三橫突綜合征是臨床常見腰腿痛疾病之一，此病多由慢性勞損 所致，臨床表現(xiàn)為腰三椎體橫突單側(cè)或雙側(cè)疼痛不適、時(shí)輕時(shí)重、勞累后加劇、發(fā)作時(shí)腰肌緊張、可觸及條索狀物、甚者伴下肢牽涉痛、?？煞派渲镣尾浚刹亢痛笸韧鈧?cè)、致使彎腰行走活動(dòng)受限。郟縣中醫(yī)院骨科近年用針刀治療腰三橫突綜合征118例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組118例，男性73人，女性45人。年齡20～81歲。單側(cè)32例，雙側(cè)86例，伴有腰椎間盤突出癥89例，病程最短4d，最長20年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有外傷史或勞損史，腰部中段單側(cè)或雙側(cè)疼痛，腰背強(qiáng)直不能彎腰和久坐、久站、嚴(yán)重者行走困難，站立時(shí)常以雙手扶持腰部，但腰部活動(dòng)過多疼痛加重，嚴(yán)重者生活不能自理輕者晨起腰部不適，酸痛難忍，稍活動(dòng)疼痛可緩解。于第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，定位固定，有的病例可及第三腰椎橫突較長，其尖端處可觸及活動(dòng)的肌肉痙攣結(jié)節(jié)（于臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的索條狀物并有明顯觸壓痛），在臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌，局部壓痛明顯。屈軀試驗(yàn)陽性。且腰椎X線、CT未見明顯異常，排除腰椎間盤突出癥、急性骶髂關(guān)節(jié)損傷、梨狀肌綜合征的可能。

1.3 方法

針刀治療：患者取俯臥位，腹下墊薄枕，腰三橫突壓痛點(diǎn)紫藥水標(biāo)點(diǎn)，局部皮膚常規(guī)消毒。，用1%利多卡因局部麻醉，摸準(zhǔn)腰3棘突頂點(diǎn)，從腰3棘突中點(diǎn)旁開3cm，在此定位。刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)橫突骨面，刀體向外移動(dòng)，當(dāng)有落空感時(shí)，即到腰3橫突尖，在此用提插刀法切割橫突間的粘連瘢痕2～3刀，深度不超過0.5cm，以松解腰肋韌帶在橫突尖部的粘連和瘢痕，然后調(diào)整刀口線90°，沿腰3橫突上下緣用提插刀法切割2～3刀，深度不超過0.5cm，以切開橫突間韌帶[1]。出刀后以創(chuàng)可貼敷上并壓迫針孔片刻即可。如果1次操作效果不理想，一周后可以給予第二次針刀治療。為防止再度粘連影響療效，做前推后拉側(cè)板法，有時(shí)可聞響聲，作彎腰曲背活動(dòng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀與體征完全消失，活動(dòng)自如，能堅(jiān)持正常工作。顯效：臨床癥狀與體征基本消失，但是勞累后腰部稍有酸脹感，不影響工作。無效：針刀治療3次后癥狀與體征無改善，不能從事重勞動(dòng)。

2 結(jié) 果

治療20d后對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈91例，占77.1%；顯效26例，占22.0 %；無效1例，占0.9 %?？傆行?9.1%。從結(jié)果可以看出，針刀療法治療腰三橫突綜合征是一種見效快、療效確切的治療方法。

3 討 論

第三腰椎橫突綜合征是常見的腰背痛疾病之一，以急慢性肌筋膜損傷為主，系常見的軟組織疼痛性疾病，多見于瘦高體型的患者，因其腰肌不發(fā)達(dá)，加之L3橫突特殊的解剖位置關(guān)系是本病發(fā)生的內(nèi)在因素，慢性勞損則是該病的主要外因。正常腰椎呈生理性前凸，L3又是腰椎生理前凸最突出的地方，L3腰椎在傳導(dǎo)重力時(shí)，常以 L3為活動(dòng)中心，成為腰椎前屈、后伸、左右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐；第三腰椎兩側(cè)的橫突最長，所承受的杠桿力也最大，其兩側(cè)橫突附著有腰大肌和腰方肌的起點(diǎn)及腹橫肌、背闊肌的深部筋膜于腰椎的中心，活動(dòng)度最大。腰部和腹部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)，此處受力最大，易致附著的肌肉撕裂損傷，因損傷后局部產(chǎn)生炎性腫脹、充血、液體滲出等病理變化。激發(fā)無菌性炎癥，使鄰近神經(jīng)或組織發(fā)生纖維變性，引起第三腰椎橫突綜合征。炎性反應(yīng)和瘢痕組織可刺激或壓迫穿過周圍軟組織的神經(jīng)和血管，特別是臀上皮神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)而引起一系列的臨床癥狀。

小針刀療法是現(xiàn)在疼痛治療的常用方法之一，它是在中醫(yī)傳統(tǒng)針灸理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上根據(jù)生物力學(xué)的觀點(diǎn)，用于治療慢性軟組織損傷等原因所引起疼痛性疾病的一種方法，即針與刀相結(jié)合形成的一種閉合性微創(chuàng)傷性手術(shù)療法，具有見效快、損傷小、方法簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)。針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，已有20多年的歷史。針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時(shí)切口小，不用縫合，對(duì)人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應(yīng)，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無需休息，治療時(shí)間短，療程短，易于患者接受[2]。針刀治療近幾年有進(jìn)一步發(fā)展壯大的趨勢，越來越為人們所接受。針刀治療腰三橫突綜合征就是作用于腰三橫突局部，通過切割分離，使組織瘢痕或粘連得到松解，恢復(fù)第三腰椎的自然活動(dòng)度，同時(shí)配合手法復(fù)位來恢復(fù)腰椎的正常功能。本治療中總有效率達(dá)到99.1%，說明針刀治療腰三橫突綜合征是一種切實(shí)可行的手段。

[1] 吳緒平,張?zhí)烀?針刀臨床治療學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社出版社,2007：149.

[2] 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.