許思亮 謝小青 侯 明 唐向陽

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518172)

脊柱是骨骼系統(tǒng)轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生率最高的部位，而由于腫瘤對脊髓、神經(jīng)的壓迫，可出現(xiàn)不同程度的疼痛和癱瘓。本研究中，筆者采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）治療了胸腰椎椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤疼痛患者，結(jié)果取得較佳療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年5月至2011年5月在深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院收治的胸腰椎椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤患者26例（男16例/女10例），年齡35～75歲，平均年齡（52.7±5.2）歲。其中脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤來源：乳腺癌15.38%（4例/26例），肺癌26.92%（7例/26例），甲狀腺癌11.54%（3例/26例），前列腺癌19.23%（5例/26例），來源不明26.92%（7例/26例）。病變椎體分布：胸椎53.85%（14例/26例），腰椎46.15%（12例/26例）。疼痛分級：Ⅰ級疼痛15.38%（4例/26例），Ⅱ級疼痛26.92%（7例/26例），Ⅲ級疼痛46.15%（12例/26例），Ⅳ級疼痛11.54%（3例/26例）。其中15.38%（4例/26例）有不同程度的神經(jīng)損傷癥狀。術(shù)前有放療史38.46%（10例/26例），有化療史23.08%（6例/26例）。術(shù)前均行脊柱X線片、病變椎體CT，脊柱MRI和ECT檢查，了解受累椎體的部位、塌陷程度、溶骨破壞程度、后壁完整性、椎弓根侵犯程度、脊髓受壓等情況。

1.2 方法

患者采用俯臥位，腰椎采用經(jīng)椎弓根進(jìn)針法，胸椎采用經(jīng)椎弓根或經(jīng)肋頭與椎體間隙進(jìn)針法。

1.3 療效評定

采用視覺模擬評分法將疼痛緩解程度分為5級[1]：0級，無緩解；Ⅰ級，疼痛減少＜25%；Ⅱ級，疼痛減少25%～50%；Ⅲ級，疼痛減少51%～75%；Ⅳ級，疼痛減少76%～90%；Ⅴ級，疼痛完全緩解。

2 結(jié) 果

全部患者中69.23%（18例/26例）術(shù)后疼痛緩解，23.08%（6例/26例）術(shù)后24h后疼痛緩解，7.69%（2例/26例）術(shù)后48h后疼痛緩解。其中46.15%（12例/26例）無骨水泥滲透，53.85%（14例/26例）出現(xiàn)骨水泥滲漏，其中7.69%（2例/26例）術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀。全部病例獲得隨訪，隨訪時間6～20個月，平均隨訪（12.50±1.20）個月，均無椎體進(jìn)一步壓縮等改變。術(shù)后1周的總有效率為84.62%（22例/26例）；術(shù)后3個月的總有效率為76.92%（20例/26例）；術(shù)后6個月的總有效率為61.54%（16例/26例）。

3 討 論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤是最常見的骨轉(zhuǎn)移瘤，轉(zhuǎn)移部位依次為胸椎、腰椎和頸椎。其中70%患者因椎體溶骨性破壞產(chǎn)生椎體骨折、塌陷而導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛。傳統(tǒng)治療方法主要包括化療、放療、外科干預(yù)及二磷酸鹽治療等，但難以達(dá)到止痛、穩(wěn)定脊柱等效果[2-4]。PVP采用經(jīng)皮穿刺椎弓根途徑的方法將骨水泥直接注射到病變椎體內(nèi)，利用骨水泥重建椎體形態(tài)，使病變椎體維持或恢復(fù)穩(wěn)定性，防止病椎塌陷，同時利用骨水泥硬化過程中產(chǎn)熱和釋放單體化學(xué)物質(zhì)的特性殺死腫瘤細(xì)胞，破壞病變組織內(nèi)的神經(jīng)末梢，緩解和解除由于椎體病理性骨折、腫瘤破壞和腫瘤產(chǎn)生細(xì)胞因子所導(dǎo)致的疼痛，改善患者活動狀況[5,6]。

在本次研究中，筆者采用PVP治療胸腰椎椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤患者。結(jié)果術(shù)后1周的總有效率為84.62%（22例/26例）；術(shù)后3個月的總有效率為76.92%（20例/26例）；術(shù)后6個月的總有效率為61.54%（16例/26例）。提示PVP治療胸腰椎椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤患者具有較佳療效。術(shù)后53.85%（14例/26例）出現(xiàn)骨水泥滲漏，骨水泥滲漏發(fā)生的部位不同可以引起不同的癥狀，如外溢到周圍軟組織、椎間盤等不會引起顯著性損害。而當(dāng)骨水泥向椎管內(nèi)或椎體后外方滲漏時有可能引起脊髓或神經(jīng)根的損傷[6]。在本組資料中7.69%（2例/26例）術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀，經(jīng)對癥治療后癥狀減輕。提示采用PVP治療胸腰椎椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤患者具有較佳療效，但仍有一定風(fēng)險性，因而術(shù)中需注意操作方法及進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。

[1]Burton AW,Reddy SK,Shah HN,et al.Percutaneous vertebroplasty-a technique to treat refractory spinal pain in the setting of advancedmetastatic cancer：a case series[J].J Pain SymptomMana ge,2005,30(1)：87-95.

[2]黃永明,石宇雄,許少健,等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2010,3(5)：391-393.

[3]Simmons ED,Zheng Y.Vertebral tumors：surgical versus nonsurgical treatment[J].Clin Orthop Relat Res,2006,443：233-247.

[4]周偉,葛崇華.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷與治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2003,13(3)：171-173.

[5]Foumey DR.Schomer DF,Nader R,et al.Percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty for painful vertebral body fractures in cancer patients[J].J Neurosurg,2003,98(1)：21-30.

[6]楊柞璋,許建波.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的現(xiàn)狀與展望[J].國外醫(yī)學(xué)：腫瘤分冊,2004,31(11)：870-880.