丁 璐

（深圳市人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳518020）

近年來(lái)隨著大量的廣譜抗生素、免疫抑制劑和侵入性診療操作在 臨床的廣泛應(yīng)用以及新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，繼發(fā)醫(yī)院感染特別真菌感染的機(jī)會(huì)大大增加[1]，念珠菌是新生兒常見(jiàn)醫(yī)院感染菌種之一，易造成流行，治療不及時(shí)可致死亡等嚴(yán)重后果。為了解念珠菌感染的臨床特點(diǎn)和誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)對(duì)2006年1月至2010年10月間深圳市人民醫(yī)院收治的110例真菌感染病例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2006年1月至2010年10月本院收治新生兒2630例，其中早產(chǎn)兒385例，足月兒2245例。念珠菌感染110例（發(fā)生率4.18%）。

1.2 方法

對(duì)110例新生兒念珠菌感染患兒易感因素、發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)、治療效果以及預(yù)后作回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單因素方差分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

110例均為醫(yī)院感染。其中男58例，女52例；足月兒76例，早產(chǎn)兒34例。原發(fā)病：早產(chǎn)兒33例，極低體質(zhì)量?jī)?8例，新生兒敗血癥43例，新生兒肺炎16例。平均入院時(shí)年齡為（20.6±2.8）h，胎齡（32.9±4.3）周，體質(zhì)量（2150.3±1030.5）g，發(fā)生感染的時(shí)間平均為入院后（13.1±6.7）d。

2.2 臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、吃奶量減少、反應(yīng)差、畏寒、間斷呼吸或呼吸暫停、胃腸道營(yíng)養(yǎng)不耐受、腹脹、腹瀉，口腔黏膜及唇、舌表面覆以大小不等乳白色塊狀物，較易剝離，剝離后可有出血[2]?；純撼０橛衅つw念珠菌感染，表現(xiàn)為皮疹，局部皮膚糜爛、發(fā)紅、伴表皮脫屑，病變周?chē)つw可見(jiàn)透明小水皰或膿皰[3]。

2.3 易感因素

①早產(chǎn)：早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)不完善，低體質(zhì)量?jī)禾禺愋耘c非特異性免疫功能低下，其原因包括中性粒細(xì)胞數(shù)量減少、功能降低，T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，皮膚結(jié)構(gòu)功能不成熟，表皮屏障的破壞等，這使早產(chǎn)兒更容易發(fā)生侵襲性念珠菌感染[4]。②長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素：110例患兒均使用抗生素，平均使用時(shí)間26d。多為二代或三代頭孢菌素。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素易誘發(fā)菌群失調(diào)，患兒孕齡越小、體質(zhì)量越低、聯(lián)用抗生素種類(lèi)越多、用藥時(shí)間越長(zhǎng)，引發(fā)念珠菌感染的概率就越高。③原發(fā)病危重，免疫功能低下：敗血癥是指病原體侵入血液循環(huán)造成的全身感染，是新生兒期的危重癥，本研究發(fā)病患兒中新生兒敗血癥52例，是造成新生兒死亡的主要原因之一。有資料顯示，晚發(fā)型敗血癥念珠菌感染的比率逐年上升[5]。④其他原因還有應(yīng)用激素和全腸外營(yíng)養(yǎng)、靜脈導(dǎo)管、母親產(chǎn)前感染霉菌性陰道炎等。⑤相關(guān)因素回歸分析發(fā)病易感因素依次為早產(chǎn)、長(zhǎng)期使用抗生素、免疫功能低下，新生兒敗血癥。早產(chǎn)與發(fā)病率評(píng)分相關(guān)系數(shù)r=0.825，P＜0.05；長(zhǎng)期使用抗生素與發(fā)病率評(píng)分相關(guān)系數(shù)r=0.617，P＜0.05；免疫功能低下與發(fā)病率評(píng)分相關(guān)系數(shù)r=0.609，P＜0.05；新生兒敗血癥與發(fā)病率評(píng)分相關(guān)系數(shù)r=0.593，P＜0.05。

2.4 治療效果及預(yù)后

發(fā)現(xiàn)念珠菌感染患兒立即給予隔離治療。皮膚感染涂硫酸米康唑霜，同時(shí)口服枯草桿菌二聯(lián)菌?？谇桓腥居?%碳酸氫鈉清洗局部，涂制霉菌素混懸劑，提倡母乳喂養(yǎng)減少口腔感染率[6]。對(duì)早產(chǎn)兒、原發(fā)疾病嚴(yán)重、住院時(shí)間長(zhǎng)的患兒應(yīng)早期靜脈用丙種球蛋白。無(wú)病例進(jìn)展為深部真菌感染及交叉感染，經(jīng)過(guò)治療患兒均痊愈出院。

3 討 論

新生兒對(duì)微生物尤其是對(duì)細(xì)菌高度易感，胎齡越小，體質(zhì)量越低，免疫力越低、抗感染能力就越弱。近年來(lái)，新生兒念珠菌感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其可通過(guò)感染血行播散引起肺炎、腦膜炎、骨髓炎及肝腎膿腫等。新生兒感染的念珠菌多為白色念珠菌，屬于機(jī)體正常菌群[7]。當(dāng)機(jī)體免疫力降低，菌群失調(diào)這種正常菌群就轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【忠u機(jī)體引起二重感染。廣泛使用類(lèi)固醇激素、抗生素及免疫抑制劑會(huì)降低機(jī)體免疫力，增加感染概率[8]。新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，更易于發(fā)生感染，并且感染后不易治愈，易于發(fā)生反復(fù)感染。真菌感染在新生兒中發(fā)生率較高，應(yīng)早期診斷、及時(shí)治療[9]。念珠菌是常見(jiàn)的感染菌之一。如不及時(shí)診治，可直接威脅新生兒的健康和生命。念珠菌的發(fā)病因素與敗血癥密切相關(guān)，臨床癥狀和體征與敗血癥易于混淆，需仔細(xì)鑒別。

根據(jù)我們對(duì)于念珠菌的臨床特點(diǎn)，易感因素的分析，我們應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施防止新生兒念珠菌感染。首先加強(qiáng)新生兒病房管理，發(fā)現(xiàn)念珠菌感染癥狀后立即隔離治療。病情嚴(yán)重的患兒治療原發(fā)病的同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，可予以靜脈丙種球蛋白。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致二重感染的患兒可口服益生菌，有助于新生兒腸道生態(tài)系統(tǒng)的健康維持，降低新生兒感染的發(fā)生。新生兒提倡母乳喂養(yǎng)，提高新生兒免疫力，減低口腔念珠菌的感染。念珠菌感染的防治十分關(guān)鍵，盡量減少新生兒反復(fù)感染。嚴(yán)格掌握新生兒抗生素應(yīng)用指征，避免盲目使用廣譜抗生素的，根據(jù)血培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇合適抗菌藥物治療。

[1] 馮文莉,楊靜,張榮麗,等.醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(5)：747-750.

[2] 陳亞梅,謝雅茹,崔燕.新生兒念珠菌感染97例臨床分析[J].中國(guó)臨床研究,2011(2)：123-124.

[3] 喬萍,嚴(yán)越秀,梁建紅,等.極低出生體重兒預(yù)防性抗真菌治療的臨床意義[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2008,12(8)：1253-1254.

[4] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：365-366.

[5] 胡婭,余加林.新生兒念珠菌血癥流行病學(xué)及易感因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)新生兒科雜志,2006,21(2)：115-117.

[6] Fidel PL Jr,Cutright J,Steele C.Effects of reproductive hormones on experimental vaginal candidiasis[J].Infec Immun,2000,68(2)：651-657.

[7] Reef SE,Lasker BA,Butcher DS,et al.Nonperinatal nosocomial transmission of Candida albicans in a neonatal intensive care unit：prospective study[J].J Clin Microbiol,1998,36(5)：1255-1259.

[8] 付桂莉,黃美蓮,王瑩,等.嬰幼兒真菌性肺炎28例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,23(8)：621.

[9] 李明珠.常見(jiàn)新生兒醫(yī)院感染問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)新生兒雜志,2010,25(2)：65.