于惠萍 紀(jì) 杰

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

盆腔囊性腫物是婦科常見疾病，手術(shù)治療療效確切，并能對(duì)切除的囊腫組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，易導(dǎo)致盆腔粘連，影響生育，不易為年輕患者所接受。超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹穿刺治療亦有較高的療效，對(duì)于某些低位盆腔囊腫無法避開腸管及子宮的病例及較肥胖的患者經(jīng)腹穿刺無法進(jìn)行，而超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺治療彌補(bǔ)了經(jīng)腹穿刺治療存在的禁區(qū)，此方法在超聲監(jiān)視下和穿刺引導(dǎo)線指引下，經(jīng)陰道可準(zhǔn)確地將穿刺針刺入囊腔內(nèi)，操作安全，簡(jiǎn)單，副作用小，并能向囊腔內(nèi)注入硬化劑及藥物等，即可診斷及治療且療效滿意，能使病人避免手術(shù)之苦及減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)。超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺治療盆腔低位囊性病變?yōu)閶D產(chǎn)科治療盆腔囊性腫物提供了一條新途徑，其特點(diǎn)是在微創(chuàng)的情況下達(dá)到診斷和治療的目的。避免了因手術(shù)治療所造成的不利影響?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

雞西市人民醫(yī)院自2000年1月至今對(duì)15例患者（16個(gè)囊腫）的盆腔囊性腫物地超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺抽液，明確診斷后注入抗炎藥物或硬化劑治療。經(jīng)隨防6～24個(gè)月，結(jié)果滿意。15例患者均為我院門診及住院患者。年齡16～47歲，平均29.2歲。1例未婚但有性生活史。以超聲檢查囊腫直徑5cm以上，且囊壁未及乳頭狀突起、無實(shí)性占位者，囊腫位于后穹隆。經(jīng)腹穿刺無法避開膀胱和子宮等臟器者可行此方法治療。

1.2 方法

①儀器：穿刺使用HDI5000型超聲儀，陰道探頭，頻率5～8MHz。18G穿刺針及穿刺架。②藥品和用品：根據(jù)情況準(zhǔn)備無水乙醇、甲硝唑、抗生素、止血藥、生理鹽水等。③除急腹癥外，穿刺時(shí)是選擇在經(jīng)后3～7d?；颊呷〗厥唬Ｒ?guī)消毒鋪巾，將裝有穿刺架的陰道探頭放入陰道內(nèi)，避開腸管及血管，由另一操作者經(jīng)陰道側(cè)穹隆迅速進(jìn)針至囊腔中央，抽吸囊液。如囊液澄清，抽凈后注入無水酒精留置10min后抽出。如為膿汁，則用甲硝唑注射液反復(fù)沖洗，待抽出的囊液變澄清后注入適量的抗生素保留。本組病例無水酒精注入最大量為100mL，最小量為20mL。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前準(zhǔn)備工作：a.術(shù)前要清潔介入治療室，并于術(shù)前和術(shù)后用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒各1h。b.備齊介入治療所需的穿刺針、穿刺架等各種器械；備齊無菌衣服、帽子、手套、口罩、床墊等物品；備齊無水乙醇、甲硝唑、抗生素、止血藥、生理鹽水等藥品；備齊5mL、20mL、50mL注射器等一次性用品。c.要詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，有無乙醇過敏史，包括能否飲酒等。d.術(shù)前囑患者排空膀胱并常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。②心理護(hù)理：此項(xiàng)技術(shù)為雞西市人民醫(yī)院開展的新技術(shù)，患者對(duì)此技術(shù)并不完全了解，缺乏正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)心失敗或復(fù)發(fā)，擔(dān)心不麻醉，術(shù)中會(huì)出現(xiàn)疼痛等，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等心理變化。作為護(hù)理人員要善于和患者溝通，介紹經(jīng)陰道超聲介入治療的方法及效果。介紹此方法優(yōu)于手術(shù)治療的幾個(gè)方面，并且重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)技術(shù)能保護(hù)卵巢功能。還要主動(dòng)向患者介紹手術(shù)醫(yī)師的工作年限、職稱、職務(wù)等情況，還要向患者介紹醫(yī)師手術(shù)成功的病例。以消除患者的焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)者及此項(xiàng)技術(shù)的信心，能夠以更好的心態(tài)配合醫(yī)師進(jìn)行治療和護(hù)士的護(hù)理工作。使介入治療能夠順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)中護(hù)理

①一般護(hù)理：術(shù)中患者取膀胱截石位，雙腿安放妥當(dāng)，使患者體位舒適。配合術(shù)者抽取無水乙醇、生理鹽水等藥品，留取標(biāo)本做病理檢查及傳遞物品。②病情觀察：a.術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，觀察生命體征變化，每10min測(cè)脈搏、血壓一次。注意觀察患者有無顏面潮紅、全身發(fā)熱、心跳加快等飲酒樣反應(yīng)，若出現(xiàn)不適癥狀要減慢操作過程。b.協(xié)助術(shù)者觀察吸出液的顏色、量、性質(zhì)，如有異常，及時(shí)與術(shù)者溝通。c.如術(shù)中出現(xiàn)下腹疼痛等癥狀時(shí)要報(bào)告醫(yī)師并減慢操作。③心理護(hù)理：術(shù)中要及時(shí)與患者溝通，詢問是否有不舒服等異常感覺，并給予適當(dāng)?shù)慕鉀Q，隨時(shí)告訴患者手術(shù)進(jìn)展情況，盡量消除患者焦急、緊張情緒，以減少患者身體及心理的不適感。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后觀察1～2h，觀察患者有無腹痛、腹脹等征狀。如有不適，及時(shí)與醫(yī)師溝通，再行超聲檢查，無異常方可離開。囑患者避免劇烈活動(dòng)，在床上可以適當(dāng)變換體位，利于藥物充分與囊壁接觸，防止復(fù)發(fā)。b.心理護(hù)理：向患者介紹卵巢囊腫是婦科的常見病，介入治療方法科學(xué)、損傷小、效果良好，而且術(shù)后不易復(fù)發(fā)，不會(huì)影響卵巢等功能。告訴患者不要有心里壓力，要有樂觀情緒，要保持良好的心態(tài)。

2.4 健康教育

術(shù)后半月內(nèi)禁忌性生活，避免重體力勞動(dòng)。保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥，防止感染。1個(gè)月復(fù)查超聲，隨訪1年。囊腫縮小＞1/2為有效，囊腫大小無變化、同側(cè)卵巢重新出現(xiàn)囊腫或已縮小的囊腫重新長大為無效或復(fù)發(fā)，考慮是否再次穿刺或手術(shù)。