秦 牧 鄺國(guó)平

（南華大學(xué)附屬郴州第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

淚小管膜閉，阻塞是溢淚的常見病因之一。眼部的炎癥，腫物，外傷等都會(huì)引起淚小點(diǎn)膜閉。保持淚小點(diǎn)開口開放，解除淚小管阻塞是治療溢淚的關(guān)鍵[1-3]。目前有淚小點(diǎn)開口擴(kuò)張法，硅膠管植入法，激光淚小點(diǎn)開口塑性法，三剪法等治療方法。南華大學(xué)附屬郴州第一人民醫(yī)院自2008年4月至2010年4月采用淚小點(diǎn)成形聯(lián)合硅膠人工淚小管植入治療淚小點(diǎn)膜閉，阻塞41例（45只眼）取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集南華大學(xué)附屬郴州第一人民醫(yī)院2008年4月至2010年4月淚小點(diǎn)膜閉患者。男6例（7只眼），女35例（38只眼）；年齡21～68歲，平均年齡39歲；病程30d～10a。淚小管完全膜閉3例，部分膜閉40例，新生物完全遮蓋2例。

1.2 手術(shù)方法

患者去仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，1%丁卡因表面麻醉術(shù)眼，2%利多卡因+0.75%布比卡因等體積混合液行術(shù)側(cè)眶下神經(jīng)及篩前神經(jīng)阻滯麻醉。在顯微鏡下用有齒顯微鑷夾住淚小點(diǎn)開口附近的瓣膜，用顯微剪在鼻側(cè)端垂直瞼緣剪開瓣膜至正常結(jié)膜1mm處，再平行瞼緣外顳側(cè)剪開瓣膜約1mm，再成三角瓣剪去瓣膜。用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器行上、下淚小點(diǎn)擴(kuò)張，將2根套有針芯的9#硬膜外麻醉管的盲端分別從上下淚小點(diǎn)，淚小管，淚囊，鼻淚管下鼻道穿出。用鑷子夾出把盲端拉出鼻腔外面，剪斷盲端后部，將外徑0.69mm硅膠人工淚管（廣州博視眼保健研究所）一端的引線從鼻部自硬膜外麻醉管中進(jìn)入，從淚小點(diǎn)端穿出，再?gòu)臏I小點(diǎn)端的另一根硬膜外麻醉管中進(jìn)入，從鼻端硬膜外麻醉管中出來(lái)，拉出引線及部分硅膠人工淚管，兩端打結(jié)，在引線上穿針，縫扎固定在鼻前庭外側(cè)。

1.3 術(shù)后處理與隨訪

術(shù)后常規(guī)口服廣譜抗生素3d，鼻腔滴呋嘛滴鼻液，眼部滴復(fù)方妥布霉素滴眼液。術(shù)后次日開始用慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5mg沖洗淚道，每日1次，連續(xù)3d。出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月定期復(fù)查。3～6個(gè)月拔出硅膠人工淚管，再隨訪3個(gè)月～1年確定療效。每次隨訪時(shí)，詢問患者是否溢淚等癥狀，記錄淚小點(diǎn)是否豁裂，人工淚管是否脫落，淚道是否通暢。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

治愈：溢淚癥狀消失，淚小點(diǎn)開口通暢，淚道沖洗通暢。有效：溢淚癥狀緩解，淚小點(diǎn)開口通暢，淚道沖洗通暢。無(wú)效：溢淚癥狀無(wú)改善。

2 結(jié) 果

術(shù)后3～6個(gè)月拔出硅膠人工淚管，復(fù)查見溢淚癥狀消失，淚小點(diǎn)開口通暢，淚道沖洗通暢，治愈42只眼（93.3%）；溢淚癥狀緩解，淚小點(diǎn)開口通暢，淚道沖洗通暢有效2只眼（4.4%）。1例失去隨訪。

3 討 論

淚小點(diǎn)膜閉，阻塞是引起溢淚的主要原因[4]。多發(fā)于中老年人，女性多見。主要是結(jié)膜炎癥，外傷引起的淚小點(diǎn)膜閉，還有先天性的，局部腫物引起的。治療中主要有三種方法：一種是單純的淚小點(diǎn)開口擴(kuò)張，但因擴(kuò)張后再度膜閉而失敗。另一種是激光淚小點(diǎn)塑性法，因操作不熟練，很多造成醫(yī)源行的淚小點(diǎn)畸形。新的三剪法，因傷口出血，局部眼表炎癥很快又膜閉。

目前淚小點(diǎn)膜閉患者，很多伴有上淚小管狹窄或阻塞。還有小部分伴有淚囊炎。我們采用淚小點(diǎn)成形聯(lián)合人工淚管植入治療淚小點(diǎn)膜閉取得理想效果。其機(jī)制主要在：淚小點(diǎn)開口成形后，保證了開口足夠大，發(fā)生膜閉的概率減少。淚小點(diǎn)成形聯(lián)合人工淚管植入保證了淚道通暢，同時(shí)在隨瞬目活動(dòng)，人工淚管上下移動(dòng)，有利于淚道狹窄內(nèi)黏膜上皮化。人工淚管的支撐作用一定程度上阻止了淚小點(diǎn)粘連膜閉。

通過本組病例的研究，我們發(fā)現(xiàn)淚小點(diǎn)成形聯(lián)合人工淚管植入不僅治療淚小點(diǎn)膜閉效果理想，而且對(duì)伴有淚道狹窄的患者同樣可以一并治療。是值得推廣的手術(shù)方式。

[1] 喻啟倫.淚小點(diǎn)咬切術(shù)治療淚小點(diǎn)外翻、狹窄、閉鎖及缺如[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,1992,2(4):42.

[2] 王榮光,戴紅蕾,嚴(yán)超.三剪手術(shù)治療淚小點(diǎn)外口狹窄及息肉的治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2007,25(2):226-227.

[3] 張?chǎng)H,張卯年.Nd:YAG激光聯(lián)合絲裂霉素C治療淚小點(diǎn)膜閉療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2006,6(3):690-691.

[4] 李剛,劉海林,彭秀軍.伴有溢淚癥狀的淚小點(diǎn)膜閉的手術(shù)治療[J].國(guó)際眼科雜志,2004,4(4):757-758.