馬 勇

（四川省射洪縣人民醫(yī)院，四川 射洪 629200）

糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)激素中的一類，由腎上腺皮質(zhì)中層束狀帶合成和分泌[1]，具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用。糖皮質(zhì)激素類藥物（簡稱糖皮質(zhì)激素）在臨床各科多種疾病中廣泛應(yīng)用，為人民群眾的身心健康發(fā)揮了巨大作用，但臨床不合理使用時(shí)會(huì)應(yīng)給患者的健康乃至生命造成重大影響。為了貫徹執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障臨床用藥安全，本文就糖皮質(zhì)激素的有關(guān)注意事項(xiàng)及禁忌證作一簡述，以提請臨床規(guī)范、合理使用該類藥物。

1 常用糖皮質(zhì)激素

1.1 短效藥物

氫化可的松、可的松，作用時(shí)間一般在8～12h。

1.2 中效藥物

潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時(shí)間一般在12～36h。

1.3 長效藥物

地塞米松、倍他米松，作用時(shí)間一般在36～54h。

2 注意事項(xiàng)

2.1 糖皮質(zhì)激素治療性使用原則

2.1.1 從嚴(yán)掌握適應(yīng)證

糖皮質(zhì)激素是一類相對適應(yīng)證較廣的藥物，臨床不能隨意使用。

2.1.2 制訂方案合理

糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂，如選用品種、使用劑量、治療療程和給藥途徑等。

2.1.3 正確選擇綜合治療

根據(jù)患者實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療方法，為進(jìn)一步緩解癥狀，確實(shí)需要時(shí)方可使用糖皮質(zhì)激素。

2.1.4 觀察不良反應(yīng)

在使用過程中須密切觀察患者感染、代謝（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體質(zhì)量變化、出血、血壓升降、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等不良反應(yīng)，對于小兒還應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育情況。

2.1.5 重視停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象

長時(shí)間或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀。在長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可使原病復(fù)發(fā)或原病加重。

2.1.6 孕婦慎用

有慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的孕婦、嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡方可考慮使用糖皮質(zhì)激素。

2.1.7 重視哺乳期婦女的應(yīng)用

哺乳期婦女在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行中等劑量、中程治療時(shí)，應(yīng)停止哺乳。

2.1.8 重視兒童的給藥方案

根據(jù)患兒病情，必須使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)年齡、體質(zhì)量或體表面積、疾病嚴(yán)重程度和患兒對治療的反應(yīng)確定給藥方案，同時(shí)必須密切觀察不良反應(yīng)。

2.2 使用療程

2.2.1 沖擊治療

適用于危重癥患者的搶救[2]，療程一般在5d以內(nèi)。

2.2.2 短程治療

主要用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，療程一般在30d以內(nèi)，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量至停藥。

2.2.3 中程治療

一般用于病程較長且多器官受累性疾病，療程應(yīng)在90d以內(nèi)，治療顯效后減至維持劑量，停藥時(shí)必須逐漸遞減。

2.2.4 長程治療

主要用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病，療程應(yīng)在90d以上，維持治療應(yīng)選擇每日或隔日給藥方案，停藥前需在隔日給藥后再逐漸停藥。

2.2.5 終身替代治療

主要用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退疾病，在應(yīng)激情況下應(yīng)適當(dāng)增加劑量。

3 禁忌證

3.1 嚴(yán)重的精神病史或癲癇病史

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者可出現(xiàn)精神癥狀：焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常（精神病癥狀）、癲癇發(fā)作等[3]，精神癥狀易發(fā)于以往有過精神不正常者。

3.2 活動(dòng)的胃、十二指腸潰瘍，新近的胃腸吻合術(shù)后

皮質(zhì)激素刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃腸黏膜對胃酸的抵抗力，可誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。

3.4 骨質(zhì)疏松癥

中長期或大劑量應(yīng)用可引起醫(yī)源性庫欣綜合征，骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折（脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折）、骨壞死（如股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死）。糖皮質(zhì)激素通過抑制下丘腦、垂體、性腺軸，抑制性激素分泌從而使成骨細(xì)胞的活力降低。刺激破骨細(xì)胞的活性，刺激甲狀旁腺素分泌，導(dǎo)致鈣的吸收減少，鈣磷的排泄增加，形成低鈣血癥。進(jìn)而出現(xiàn)的成骨作用減弱，破骨作用增強(qiáng)，使骨小梁變細(xì)，骨質(zhì)疏松，骨抗壓能力下降，終因發(fā)生股骨頭壞死[4]。

3.5 糖尿病

長期使用糖皮質(zhì)激素可引起腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，出現(xiàn)多種代謝紊亂。糖皮質(zhì)激素能減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖異升，使糖原增加，升高血糖。

3.6 嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化

由于糖皮質(zhì)激素抗炎涉及對血管的作用，直接收縮小血管，抑制血管擴(kuò)張和體液滲出，引發(fā)或加重血壓升高、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成。

3.7 青光眼、白內(nèi)障、角膜潰瘍

局部和全身性使用糖皮質(zhì)激素可引起眼內(nèi)壓升高、顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)青光眼，

3.8 未能用抗菌藥物控制的病毒、細(xì)菌和真菌感染

由于糖皮質(zhì)激素抗炎而不抗菌，降低機(jī)體的防御機(jī)能，細(xì)菌易乘虛而入中引起或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。

3.9 早期妊娠

糖皮質(zhì)激素有抗維生素D的作用，減少鈣、磷在腸道的吸收，增加鈣、磷在腎臟的排泄，長期使用可抑制成骨細(xì)胞活力，阻礙骨質(zhì)形成，對孕婦偶可引起胎兒畸形。

3.10 對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者禁用

糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)代醫(yī)療中不可缺少的一類藥物，它為人們的健康保駕護(hù)航。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，黨和人民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高，人們的健康意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，藥物與人們的生活息息相關(guān)，世界各國非常重視臨床為合理用藥問題[5]，都分別制定了各項(xiàng)法規(guī)與管理制度，其目的就是為了促進(jìn)臨床合理用藥。筆者認(rèn)為：只有嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，正確掌握糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)和禁忌證，才能規(guī)范、有效、安全、經(jīng)濟(jì)使用糖皮質(zhì)激素。

[1]國家藥典委員會(huì).臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:437.

[2]衛(wèi)生部.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]23號(hào),2011.

[3]鄭金聰,朱俊峰,張妙英.糖皮質(zhì)激素致精神障礙1例分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,20(30):1798-1799.

[4]玄敬敬,張?jiān)闯?糖皮質(zhì)激素與系統(tǒng)性紅斑狼瘡股骨頭壞死[J].世界臨床藥物,2011,32(1):56-62.

[5]馬勇,魏沖,趙曉冬,等.260例患者門診合理用藥國際指標(biāo)分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,29(1):112-114.