雒煥文

(白銀市第二人民醫(yī)院,甘肅白銀 730900)

習慣性便秘是臨床中老年人常見疾病,是由于大腸傳導(dǎo)失常,糞便在腸內(nèi)滯留過久,秘結(jié)不通,排便周期延長,或周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難,或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但便而不暢的病癥。該病不僅使腸道內(nèi)廢物增多,造成機體對腸道毒素吸收增加,而且使機體正常代謝紊亂,出現(xiàn)很多不適癥狀,且由于排便用力而增加心臟負擔,常常加重冠心病和高血壓,或/和成為冠心病、高血壓出現(xiàn)心肌梗死和中風的誘因。2005年2月—2010年 8月,筆者采用自擬運脾導(dǎo)滯湯治療老年習慣性便秘 120例,總結(jié)報道如下。

1 一般資料

120例均為本院門診就診的老年習慣性便秘患者,其中男 51例,女 69例;年齡最小 55歲,最大86歲;病程最短 2年,最長 16年。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中便秘的診斷標準。①排便時間延長,3 d以上 1次,糞便干燥堅硬;②重者大便艱難,干燥如粟,可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等;③排除腸道器質(zhì)性病變。中醫(yī)辨證為氣虛兼熱結(jié)證。

3 治療方法

給予口服運脾導(dǎo)滯湯,藥物組成:黃芪 30 g,白術(shù)15 g,枳實、厚樸、大腹皮、藿香、北沙參、麥冬各9 g,木香、大黃(后下)、當歸、桃仁各 6 g,何首烏30 g,火麻仁60 g(打碎)。加減:3 d以上未大便者,加大黃9 g,大便通后減量或停用;兼面色的光白、四肢不溫、腹中冷痛、舌淡、苔白、脈沉遲,屬陽虛者,加肉蓯蓉12 g、牛膝9 g;兼面色無華、頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?、舌淡、苔白、脈細,屬血虛者,加當歸 9 g、熟地黃12 g;兼形體消瘦、兩顴紅赤、心煩少眠、潮熱盜汗、口干、舌紅苔少、脈細數(shù),屬陰虛者,加玄參、生地黃各12 g。1 d 1劑,水煎,取濃汁300mL,分早晚兩次溫服。一般連續(xù)服藥 5劑左右,大便逐漸轉(zhuǎn)為 1～2 d 1次。待大便轉(zhuǎn)為1 d 1次時,可改為隔日或3 d 1劑。連續(xù)治療 2個月。

4 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。顯效:大便通暢,1 d 1次,便質(zhì)成形,便秘癥狀基本解除,隨訪半年無復(fù)發(fā)。有效:治療時大便 1 d 1次,但停止治療后復(fù)發(fā)。無效:癥狀無改善。

5 結(jié) 果

顯效 97例,有效 19例,無效 4例,有效率占96.67%。

6 病案舉例

患者,女,84歲,2008年 12月 7日初診。主訴:間斷性便秘 15年,加重 6年?；颊?15年前每因勞累出現(xiàn)便秘,大便 2～3 d 1次,休息后癥狀緩解,未經(jīng)任何治療,近 6年癥狀逐漸加重,大便 5～7 d 1次,常需服用果導(dǎo)片、番瀉葉等瀉下藥才能排便,近 1周服用瀉下藥后大便仍未排出,有便意而努掙難出,遂來本院就診?，F(xiàn)癥:腹脹腹痛,神疲乏力,納食減少,口干口臭,噯氣頻作,肛門脹墜,舌紅,苔黃,脈弱。中醫(yī)診斷:老年習慣性便秘,辨證為氣虛兼熱結(jié)證,屬脾肺氣虛,大腸傳導(dǎo)無力,燥熱內(nèi)結(jié)于腸,氣虛為本,燥熱為標。治宜補益脾肺,瀉熱導(dǎo)滯。給予運脾導(dǎo)滯湯口服。處方:黃芪30 g,白術(shù)15 g,肉蓯蓉12 g,枳實、厚樸、大腹皮、藿香、北沙參、麥冬各 9 g,木香、大黃(后下)、當歸、桃仁各6 g,何首烏30 g,火麻仁60 g(打碎)。1 d 1劑,水煎服。服藥4 d,晨起排出大便,量較多,食欲較治療前增加。繼續(xù)服用上方,隔日 1劑。服藥半個月,大便轉(zhuǎn)為 1 d 1次。繼續(xù)服用上方,3 d 1劑。服藥1個月,諸癥悉除。囑患者注意合理膳食,以清淡為主,多吃粗纖維的食物及香蕉、水果等,忌食辛辣刺激之物,養(yǎng)成晨起排便的習慣,從事適當?shù)捏w力活動或體育鍛煉,特別是腹肌的鍛煉,以利于胃腸功能的改善。隨訪半年,無復(fù)發(fā)。

按 老年人真陽虧損,溫煦無權(quán),陰邪凝結(jié),或陰虧血燥,大腸液枯,無力行舟,均可導(dǎo)致便秘,且多屬虛證,但臨床亦有虛實互見、寒熱錯雜者。本案例辨證屬氣虛兼熱結(jié)之便秘,氣虛者宜益氣運脾潤腸,熱結(jié)者宜瀉熱導(dǎo)滯通腑,方藥切合,故收效顯著。

7 討 論

老年習慣性便秘多因年老體弱、久坐少動、氣機郁滯不暢、脾肺氣虛、陰陽氣血不足造成腸失溫潤,推動無力,大腸傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停,久積化熱,腸胃積熱,更耗津液,腸道干澀,糞便干燥。該病病位在大腸,證屬本虛標實。六腑以通為用,臨床辨治中應(yīng)健運脾肺,通腑導(dǎo)滯,兼養(yǎng)血潤燥并用。運脾導(dǎo)滯湯方中黃芪甘溫,善入脾胃,為補中益氣之要藥;白術(shù)益氣健脾,被譽為“脾臟補氣健脾第一要藥”,專攻脾胃氣滯之證,可增加健脾運化之力;大黃、枳實、厚樸通腑瀉熱,蕩滌腸胃積滯,但大黃苦寒,泄熱通便,用于腸胃燥熱所致的大便秘結(jié)可臨時緩急,若長期使用則更傷腸道津液,加重便秘,故大便通后宜減量或停用;大腹皮、藿香、木香行氣寬中,促進腸道蠕動,以助通下之效;由于老年人便秘多兼血虛津枯腸燥,故臨證宜加滋陰養(yǎng)血、生津潤燥之品,以當歸、何首烏、北沙參、麥冬、桃仁、火麻仁養(yǎng)血滋陰潤腸。諸藥合用,共奏補益脾肺、寬中理氣、調(diào)氣運脾、瀉熱導(dǎo)滯、潤燥通便之效。全方以補為主,補中有通,通不傷正,療效頗佳。在藥物治療的同時,應(yīng)注意預(yù)防調(diào)護,指導(dǎo)患者調(diào)理飲食,增加粗纖維食物及香蕉、水果的攝入,適宜運動及訓(xùn)練按時排便的習慣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:11.