張俊杰,屈學(xué)建

(周口市中醫(yī)院普外科,河南周口 466000)

胃癱又稱功能性胃排空障礙,是胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻引起的胃排空延遲、術(shù)后胃無(wú)張力癥或胃麻痹,是胃食管手術(shù)后常見(jiàn)的近期并發(fā)癥之一。2001年 10月—2009年 12月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療胃食管術(shù)后胃癱 18例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院外科胃食管術(shù)后胃癱患者 18例,其中男11例,女7例;年齡35～66歲;食管癌 10例,胃癌5例,賁門癌3例;胃代食管頸部吻合術(shù)9例,弓上吻合術(shù) 2例,弓下吻合術(shù) 4例,畢Ⅱ式吻合術(shù)3例;胃癱均發(fā)生在術(shù)后 5～10 d。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[1-2]制訂如下:①術(shù)后 7 d仍需行胃腸減壓,或者終止胃腸減壓進(jìn)食流質(zhì)飲食,或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后再次出現(xiàn)胃潴留癥狀而需行胃腸減壓者;②胃引流量＞800mL/d,持續(xù)時(shí)間超過(guò)5 d;③經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無(wú)胃流出道機(jī)械性梗阻征象;④無(wú)明確水電解質(zhì)、酸堿失衡;⑤無(wú)引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病,如胰腺炎、結(jié)締組織疾病等;⑥未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物,如654-2、阿托品等。

3 治療方法

3.1 西醫(yī)治療

診斷明確后立即給予以下方法治療:①禁食、持續(xù)胃腸減壓,經(jīng)胃管注射高滲鹽水、激素或溫鹽水洗胃,減輕胃黏膜水腫,促進(jìn)胃張力及蠕動(dòng)恢復(fù)。②靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,糾正低蛋白血癥及貧血。③維持水電解質(zhì)平衡,補(bǔ)充微量元素及維生素,特別注意糾正低鉀血癥。④采用抑制胃腸液分泌,減少胃腸液丟失的藥物。⑤采用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物,如紅霉素、嗎丁啉等。⑥經(jīng)胃鏡放置鼻飼管或空腸造瘺管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

3.2 中醫(yī)治療

采用自擬通結(jié)湯治療。藥物組成:柴胡10 g,代赭石30 g,半夏18 g,蒲公英30 g,炒萊菔子18 g,枳實(shí)12 g,厚樸12 g,生大黃 15 g,茯苓12 g,木香10 g,香附 15 g,川楝子 10 g,延胡索10 g。上方加水500m L,煎至200m L,分5～10次從胃管灌入,每日 1劑,至肛門排氣并進(jìn)食為止。

4 結(jié) 果

經(jīng)灌注中藥后,患者平均 18 h腸鳴音恢復(fù),平均 30 h恢復(fù)肛門排氣,胃功能全部在 3周內(nèi)恢復(fù)。一般需持續(xù)治療 7～18 d,平均11.2 d。

5 討 論

食管癌切除術(shù)后,內(nèi)臟神經(jīng)受到廣泛的破壞,迷走神經(jīng)被完全切斷,胃壁肌肉失去神經(jīng)支配可出現(xiàn)暫時(shí)性的胃張力降低、胃蠕動(dòng)緩慢或消失、幽門痙攣等改變,多在術(shù)后 3～5 d內(nèi)緩解[3]。如果在 1周內(nèi)仍然存在或重新出現(xiàn)胃擴(kuò)張、胃液大量潴留,或出現(xiàn)胸胃綜合征的癥狀,鋇餐X線檢查提示 24 h內(nèi)鋇劑潴留或僅有少量通過(guò),可確診為術(shù)后胃排空障礙[4]。

胃癱的發(fā)病機(jī)理可能與下列因素有關(guān):①手術(shù)本身通過(guò)多種途徑激活交感神經(jīng)系統(tǒng),使胃腸交感神經(jīng)抑制性活動(dòng)增強(qiáng),通過(guò)抑制胃腸神經(jīng)的興奮神經(jīng)元而抑制胃動(dòng)力,還可通過(guò)交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺直接與胃平滑肌細(xì)胞膜上的 α和 β受體結(jié)合,抑制平滑肌細(xì)胞收縮,這可能是胃癱發(fā)生的主要原因。②胃腸激素分泌和調(diào)節(jié)功能在手術(shù)后受到影響,由體液因素引起的胃蠕動(dòng)作用減弱。③由感染及創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥遞質(zhì)的大量釋放,引起胃蠕動(dòng)減弱。④胃蠕動(dòng)有類似于心臟跳動(dòng)的起搏點(diǎn),位于胃大彎中、上 1/3交界處,手術(shù)過(guò)程中由于牽拉影響血運(yùn)等因素造成胃竇節(jié)律失常,亦可引起胃癱。⑤迷走神經(jīng)的切斷,直接導(dǎo)致胃的神經(jīng)性蠕動(dòng)消失。另外,誘發(fā)術(shù)后胃癱的潛在因素較多,如精神緊張、高齡、惡性腫瘤等[5]。

目前,對(duì)于功能性胃癱的治療,非手術(shù)治療是最佳方法[6-7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃以降為順,以通為用。胃食管術(shù)后氣血不足、胃氣上逆、氣滯血瘀、脾胃瘀滯,影響了胃的通降功能從而導(dǎo)致胃癱。治療應(yīng)以通腑降逆、益氣健脾為主,兼用辛開(kāi)苦降、活血化瘀等藥。筆者在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的前提下,自擬通結(jié)湯對(duì)胃食管術(shù)后胃癱患者進(jìn)行綜合治療,收到了較理想的療效。方中生大黃、枳實(shí)、厚樸取小承氣湯攻下瀉熱通腑之意;柴胡、半夏、茯苓、代赭石辛開(kāi)苦降、和胃降逆;蒲公英、炒萊菔子、木香、香附、川楝子、延胡索活血行氣、化瘀清熱,可以改善腸管血運(yùn),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。本方具有改善胃黏膜血液循環(huán)、修復(fù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃腸道功能、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),對(duì)胃食管術(shù)后胃癱治療確有療效,值得推廣。

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