焦衛(wèi)東

(鄭州市中心醫(yī)院,河南鄭州 450007)

慢性淺表性胃炎是一種高酸分泌、主要病變部位在胃竇部,臨床表現(xiàn)以上腹痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心等癥狀為特征的疾病,病理以胃小凹之間的固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征,炎性細(xì)胞主要有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,偶有嗜酸性細(xì)胞,固有膜多見(jiàn)水腫、充血,甚至灶性出血。該病病程較長(zhǎng),常遷延難愈,反復(fù)發(fā)作,不少患者還有消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn),如不及時(shí)有效地給予治療,可能會(huì)發(fā)展為慢性萎縮性胃炎乃至胃癌。2007年 7月—2010年 7月,筆者采用西藥聯(lián)合自擬益胃湯治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎 40例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院消化內(nèi)科慢性淺表性胃炎住院或門診患者 80例,采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組。治療組40例,男21例,女19例;年齡平均(41.62± 11.35)歲;病程平均(23.59±9.32)個(gè)月;合并幽門螺桿菌感染者 35例。對(duì)照組 40例,男 18例,女22例;年齡平均(43.21±10.72)歲;病程平均(24.02±9.70)個(gè)月;合并幽門螺旋桿菌感染者36例。兩組患者一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

淺表性胃炎內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn):胃黏膜紅斑(點(diǎn)、片狀、條狀),黏膜粗糙不平,出血點(diǎn)/斑。淺表性胃炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí):分散或間斷線狀。Ⅱ級(jí):密集斑點(diǎn)或連續(xù)線狀。Ⅲ級(jí):廣泛融合。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[2]制訂脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎標(biāo)準(zhǔn)。主癥:①胃脘脹痛拒按或脘腹痞悶不舒;②舌質(zhì)紅,苔黃厚或膩;③渴不欲飲。次癥:①口苦口黏;②小便短黃或大便不爽;③惡心欲吐;④脈滑或濡數(shù)。胃鏡檢查:胃黏膜活動(dòng)性炎癥、充血糜爛明顯。具備主癥2項(xiàng)(①為必備)加次癥 1項(xiàng)。參考胃鏡檢查結(jié)果。

2.3 幽門螺桿菌(Hp)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[3]制訂:Hp培養(yǎng)陽(yáng)性或下列一項(xiàng)陽(yáng)性者,診斷為Hp陽(yáng)性。①Hp形態(tài)學(xué)(涂片或組織學(xué)染色)。②尿素酶依賴性試驗(yàn)。

3 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療,抑制胃酸分泌、胃黏膜保護(hù)劑、促胃腸動(dòng)力藥,合并幽門螺桿菌(Hp)感染者,給予抗幽門螺桿菌治療。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥益胃湯,藥物組成:厚樸10 g,藿香15 g,制半夏10 g,草豆蔻10 g,茯苓 10 g,竹茹 10 g,橘皮10 g,砂仁 6 g,黃連3 g,蒲公英 20 g,三七 10 g,炙甘草 6 g。1 d 1劑,水煎,分早晚 2次口服。

2組均以 4周為 1個(gè)療程,1個(gè)療程后行判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]標(biāo)準(zhǔn)制訂。臨床痊愈:癥狀基本消失,慢性淺表性胃炎電子胃鏡及活體組織病理檢查示急性炎癥消退,慢性炎癥改變?yōu)檩p度。顯效:主要癥狀基本消失,其余癥狀(次癥)改善 2級(jí)以上;電子胃鏡及活體組織病理檢查示急性炎癥基本消失,慢性炎癥減輕Ⅰ度。有效:主癥狀改善2級(jí)以上,其余癥狀(次癥)改善 1級(jí)以上;電子胃鏡及活體組織病理檢查示黏膜病變范圍縮小 1/2以上,急性炎癥減輕Ⅰ度。無(wú)效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)(BZ_139_2138_999_2156_1045)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn);若數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布,做非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié) 果

6.1 2組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。2組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.13,P＜0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

6.2 2組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后癥候積分對(duì)比 分,±s

表2 2組治療前后癥候積分對(duì)比 分,±s

注:與同組治療前對(duì)比,**P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,#P＜0.05。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 23.82±3.96 5.87±2.19**#對(duì)照組 40 24.13±4.02 9.95±3.63**#

6.3 2組治療前后內(nèi)鏡炎癥分級(jí)療效對(duì)比

見(jiàn)表3。2組治療后對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u= 2.30,P＜0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組治療前后內(nèi)鏡炎癥分級(jí)療效對(duì)比

6.4 兩組抗Hp感染治療后療效對(duì)比

見(jiàn)表4。2組對(duì)比,經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ2=0.84,P＞0.05,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組抗Hp感染治療后療效對(duì)比

7 病案舉例

患者,男,36歲,2009年 9月 23日初診。主訴:間斷性上腹胃脘部脹滿疼痛四年余,加重半個(gè)月。既往有慢性淺表性胃炎,經(jīng)中、西醫(yī)多次治療效果不明顯。現(xiàn)癥:上腹胃脘部疼痛脹滿,呃逆,胃中覺(jué)熱,吐酸,納差,舌紅,苔黃,脈數(shù)。胃鏡檢查示食管黏膜光滑、色澤正常;噴門齒狀線清晰,黏膜光滑,閉合良好;胃底黏液清亮,黏膜光滑、充血;胃體黏膜皺襞正常,紅白相間,以紅為主;胃角歸整,中等光滑,黏膜充血;胃竇黏膜光滑、充血,紅白相間,以紅為主;幽門圓形,開(kāi)閉良好;十二指腸球部黏膜光滑,降部未見(jiàn)異常。Hp培養(yǎng)陽(yáng)性。西醫(yī)診斷:慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷:胃痛,證屬脾胃濕熱型。給予西醫(yī)常規(guī)抗 Hp、抑酸及保護(hù)胃黏膜等治療,同時(shí)給予中藥益胃湯加味治療,處方:厚樸 10 g,藿香 15 g,制半夏10 g,草豆蔻 10 g,茯苓 10 g,竹茹 10 g,橘皮 10 g,砂仁6 g,黃連3 g,蒲公英 20 g,三七 10 g,炙甘草6 g。每日 1劑,水煎,分 2次口服。2周后復(fù)診,上腹胃脘部疼痛脹滿、呃逆、胃中覺(jué)熱、吐酸、納差等癥狀明顯好轉(zhuǎn),偶有胃脘部不適。原方去草豆蔻、蒲公英,加檳榔 15 g,再服 2周,癥狀消失。1個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā),胃鏡檢查原病灶基本恢復(fù)正常。

8 討 論

《丹溪心法·痞》有“濕熱太甚為痞者”、“痞者有食積兼濕,心下痞須用枳實(shí)、炒黃連”等論述,為本病的辨證論治提供了依據(jù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2],幽門螺桿菌(Hp)感染是慢性淺表性胃炎的主要病因,對(duì)有消化不良癥狀的Hp陽(yáng)性的慢性淺表性胃炎患者,應(yīng)根除 Hp的治療思路已達(dá)成共識(shí)。研究表明[4],在 Hp陽(yáng)性的慢性淺表性胃炎患者中,脾胃濕熱型占78.4%。Hp感染屬中醫(yī)學(xué)“邪氣”的范疇,且具有毒的性質(zhì)。邪氣損傷脾胃,使脾氣不升,胃氣不降,水液不能正常輸布而化為濕濁,蘊(yùn)于體內(nèi)日久而形成濕熱。其次為飲食失宜,不僅直接傷害脾胃,而且胃不受納與脾失健運(yùn)可以相互影響,最終形成脾胃受損、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、邪氣內(nèi)結(jié)、升降失司的病機(jī)改變。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),自擬益胃湯,方中以厚樸、藿香、制半夏、茯苓、橘皮健脾化濕,行氣為君;草豆蔻、竹茹、砂仁健脾行氣,和胃止嘔為臣;黃連、蒲公英、三七清熱解毒為佐;炙甘草益氣補(bǔ)虛,調(diào)和諸藥為使?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[5-8],蒲公英清熱解毒,能減輕胃黏膜充血、水腫、糜爛等,且能殺 Hp;厚樸對(duì)Hp敏感,清熱化瘀法有可能是治療Hp的途徑之一;制半夏、藿香、茯苓、陳皮等益氣健脾藥能調(diào)節(jié)胃泌素的分泌功能和胃蛋白酶的活力水平,對(duì)提高細(xì)胞免疫功能有顯著作用;三七活血祛瘀生新,增加黏膜血流量,改善循環(huán)而加速炎癥吸收,促進(jìn)固有腺體再生,并能抑制體液免疫,增強(qiáng)細(xì)胞免疫;黃連可以改善胃黏膜血液循環(huán),促進(jìn)黏膜修復(fù),又可殺滅幽門螺旋桿菌;炙甘草有保護(hù)胃黏膜、降低胃酸濃度和抑制基礎(chǔ)胃酸分泌量的作用。

本方健脾化濕、行氣和胃,輔以清熱解毒為大法,既體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的原則,又依據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果,治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎,藥證相合,臨床取得較為滿意療效,值得臨床推廣使用。

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