曲巧敏

(中州大學(xué)校醫(yī)院,河南鄭州 450007)

黃褐斑是常見于面部對稱性淡褐色或黃褐色的色素沉著性皮膚病。2008年 3月—2010年 7月,筆者采用逍遙地黃湯[1-2]治療黃褐斑 37例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診黃褐斑患者 37例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組 37例,年齡最小19歲,最大52歲,平均(38.0±1.5)歲;病程最短8個(gè)月,最長33年,平均(13.0±1.2)年;黃褐斑面積平均(3.62±1.48)cm2。對照組32例,年齡最小17歲,最大53歲,平均(36.0±1.3)歲;病程最短10個(gè)月,最長32年,平均(11.0±1.4)年;黃褐斑面積平均(3.50±1.36)cm2。2組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常對稱性分布,無炎癥表現(xiàn)及鱗屑;無明顯自覺癥狀;女性多發(fā),主要發(fā)生在青春期后;病情可有季節(jié)性,常夏重冬輕;排除其他疾病(如顴部褐青色痣,Riehl顯病變及色素性光化性扁平苔癬等)引起的色素沉著,排除絕經(jīng)期、妊娠期、哺乳期婦女、糖尿病及慢性肝、腎功能不全等影響治療的患者。

3 治療方法

對照組給予維生素E膠囊(由天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號 10030P)10 mg/次,3次/d;維生素 C片(由東北制藥總廠生產(chǎn),批號 20050111) 20mg/次,3次/d。治療組采用逍遙地黃湯進(jìn)行治療。藥物組成:山茱萸10 g,懷山藥15 g,炒白術(shù)15 g,熟地黃15 g,澤瀉10 g,茯苓15 g,牡丹皮15 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,柴胡10 g,丹參10 g,陳皮10 g,澤蘭10 g。水煎服,每日 1劑,分兩次口服。

2組均以30 d為1個(gè)療程。連續(xù)服用2個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈:肉眼視色斑面積消退 ＞90%,顏色基本消失。顯效:肉眼視色斑面積消退 ＞60%,顏色明顯變淡。好轉(zhuǎn):肉眼視色斑面積消退≥30%,顏色變淡。無效:肉眼視色斑面積消退＜30%,顏色變化不明顯。

5 結(jié) 果

見表1。2組對比,經(jīng)Ridit分析,u=1.61,P＜0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對比

6 討 論

黃褐斑多發(fā)生于中青年女性,男性亦可見,主要發(fā)生于顏面兩頰部,大小不定,形狀不規(guī)則,邊界清楚,無明顯自覺癥狀。因妊娠而發(fā)病者,俗稱“妊娠斑”;因肝病而起者,俗稱“肝斑”。本病屬于中醫(yī)學(xué)“面塵”、“黧黑斑”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,黃褐斑的病因病機(jī)為腎陰不足,陰虛火盛,煎灼陰液,肝氣郁結(jié),血滯成瘀,形成黃褐斑。治宜滋補(bǔ)肝腎、清熱降火、疏肝理氣、活血化瘀。方中山茱萸、懷山藥、茯苓、熟地黃、澤瀉、牡丹皮即為六味地黃丸。據(jù)原書記載,該方主“腎精不足,虛火炎上,面生雀斑,頭目眩暈,咽喉燥疼,口舌瘡裂,耳聾齒搖,腰膝痿軟,胃熱酸疼,足跟疼,小便淋秘或不禁,遺精夢泄,水泛為痰,自汗盜汗,亡血消渴,尺脈虛大,婦人經(jīng)事不調(diào),小兒虛損,腎府腦熱,瘡毒”。《中國醫(yī)學(xué)大辭典》在論及此方時(shí)曰:“腎虛精少,虛火妄行,則下虛上實(shí),百病叢生。此方脫胎于腎氣丸,去桂附之辛熱而注重于填補(bǔ)。熟地黃、山茱萸補(bǔ)血益精,以壯水之主;山藥、茯苓健脾滲濕,以培水之源(脾旺則能化食物而生精血);牡丹皮、澤瀉清血排毒,疏通水道之滯。如血虛陰虛則以熟地黃為君,滑精則以山茱萸為君,小便或多或少或赤或白則以茯苓為君,小便淋澀則以澤瀉為君,心氣不足則以丹皮為君,皮膚干燥則以山藥為君,四通八達(dá),隨用皆宜。”采用六味地黃丸治療黧黑,不僅《小兒藥證直訣》早有記載,而后世醫(yī)家也多有論及。方中柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù),乃有逍遙散之意,即疏肝解郁、養(yǎng)血健脾[4];柴胡味苦性涼,疏肝解郁[5];當(dāng)歸補(bǔ)血和血;茯苓、白術(shù)健脾滲濕;白芍養(yǎng)血柔肝,緩急止痛,斂陰收汗。

現(xiàn)代藥理研究表明,柴胡能提高機(jī)免疫功能,具有抗肝損傷,利膽,降低轉(zhuǎn)氨酶,抗脂肪肝等作用[6];當(dāng)歸能增加周圍血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白等數(shù)量[7];白術(shù)保肝利膽[8];白芍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[9]。丹參、澤蘭活血化瘀,陳皮以助柴胡疏肝理氣。本方功能滋補(bǔ)腎陰,兼能疏肝解郁、活血化瘀,可用于治療腎陰不足、肝郁氣滯所引起的黃褐斑。

[1]張炬.古今健美方匯粹[M].北京:北京出版社,1991:9.

[2]北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1975:127.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚科學(xué)會色素病學(xué)組委員會.黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華皮膚科雜志, 2004,37(7):440.

[4]李炳照.實(shí)用中醫(yī)方劑雙解與臨床[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:92.

[5]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:1832.

[6]王再謨.現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:21.

[7]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2004:588.

[8]陰健,郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,1993:126.

[9]張洪魁,李華祥.中藥研究進(jìn)展[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1990:153.