徐自由,張 煜

(鄭州市中醫(yī)院,河南鄭州 450007)

2型糖尿病多伴有脂質(zhì)代謝紊亂,這也是導(dǎo)致動脈粥樣硬化、誘發(fā)心腦血管疾病的重要原因。2009年 5月—2010年 3月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并高脂血癥 40例,總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院的糖尿病合并高脂血癥患者 70例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組 40例,其中男 22例,女 18例;年齡 40～65歲;病程 5～18年;合并高血壓病 6例,腦血管病6例,眼底病 8例,腎病 5例,周圍神經(jīng)病變 8例。對照組30例,其中男 17例,女 13例;年齡 41～66歲;病程6～16年;合并高血壓病4例;腦血管病4例;眼底病變6例,腎病 3例,周圍神經(jīng)病變 6例。2組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①具有典型癥狀,空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L。②沒有典型癥狀,僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L,再重復(fù)一次,仍達(dá)以上值。③沒有典型癥狀,僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L,糖耐量實驗2 h血糖≥11.1mmol/L。符合以上3條中任意一條,即可以確診為2型糖尿病。血清膽固醇(TC)＞5.9 mmol/L,或三酰甘油(TG)＞1.8mmol/L,即合并高脂血癥。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn),明確診斷為 2型糖尿病,且合并高脂血癥者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②排除糖尿病視網(wǎng)膜病變4期以上或眼底大面積新鮮出血者;③3個月內(nèi)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲昏迷綜合征或乳酸性酸中毒、嚴(yán)重感染等急性并發(fā)癥者。

4 治療方法

2組均采用控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動及糖尿病常規(guī)治療。

對照組給予辛伐他汀片(由成都華宇制藥有限公司生產(chǎn),批號0123415,5mg/片),1片/次,1次/d口服。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服降糖消脂湯,藥物組成:西洋參10 g,玄參15 g,丹參15 g,何首烏15 g,白術(shù)12 g,山楂12 g,澤瀉15 g,水蛭粉3 g(沖服)。每日 1劑,水煎,分早晚 2次溫服。

2組均以 1個月為 1個療程,治療 2個療程。

5 觀測指標(biāo)

觀測2組治療前后血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)及肝腎功能的變化。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(BZ_139_2138_999_2156_1045)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀消失,血糖較治療前下降30%,血脂檢測達(dá)到以下任何 1項,即 TC下降≥20%,TG下降≥40%,HDL-C上升≥0.26 mmol/L。有效:臨床癥狀有改善,血糖較治療前下降 10%,血脂檢測達(dá)到以下任何1項,即TC下降10%～19%,TG下降20%～39%,HDL-C升高0.10～0.25mmol/L。無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

8 結(jié) 果

8.1 2組療效對比

見表1。2組對比,經(jīng)Ridit分析,u=3.03,P＜0.01,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組療效對比

8.2 2組治療前后TC、TG及FPG變化對比

見表2。

表2 2組治療前后TC、TG及FPG變化對比mmol·L-1,±s

表2 2組治療前后TC、TG及FPG變化對比mmol·L-1,±s

注:與同組治療前對比,*P＜0.05,**P＜0.01;與對照組治療后對比,#P＜0.05。

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8.3 不良反應(yīng)

治療組均無肝腎功能損害,對照組有2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,未見腎功能損害。

9 討 論

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。糖尿病合并高脂血癥是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。有資料報道,大約有 1/3的糖尿病患者并發(fā)高脂血癥[3],而高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化和導(dǎo)致心血管病的危險因素[4]。因此,調(diào)整血脂代謝在防治糖尿病患者動脈粥樣硬化和心腦血管并發(fā)癥方面具有積極的臨床意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病病機(jī)為氣陰兩虛,病變涉及五臟,多因過食肥甘厚味,損傷脾胃,脾虛氣弱,健運(yùn)失司,水濕不化,清濁相混,膏脂積聚,痰濁壅塞,氣機(jī)不暢,導(dǎo)致血行瘀滯,痰瘀互結(jié),日久形成動脈硬化,可引起心腦血管疾病的發(fā)生。降糖消脂湯方中西洋參、玄參、何首烏益氣養(yǎng)陰,滋補(bǔ)肝腎;水蛭、丹參、山楂活血化瘀;白術(shù)、澤瀉健脾燥濕,豁痰降濁。現(xiàn)代藥理研究[5]證實,以上藥物均具有一定的降血脂作用。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、祛痰降濁之效。配合西藥治療,避免了單純服用西藥常見的肝腎功能損害。有關(guān)降糖消脂湯的具體藥理作用,有待臨床進(jìn)一步研究。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:778.

[2]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:171.

[3]朱熹星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:147.

[4]陳修.心血管藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998: 502.

[5]唐鴻奎.高脂血癥中醫(yī)藥防治進(jìn)展[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志, 1997,13(4):39-40.