張彩嫻,熊同學(xué),曾紅梅,曾瑩瑩

(清遠(yuǎn)市中醫(yī)院,廣東清遠(yuǎn) 511500)

橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎是以手腕部的腱鞘受到外傷、勞損而逐漸腫脹、疼痛為主的常見(jiàn)疾病,屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”、“筋凝”范疇,臨床常以受損關(guān)節(jié)屈伸不利、局部腫痛并向患肢放射為主要癥狀。2008年 12月—2010年 2月,筆者采用火針治療橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎 30例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎患者 57例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組。其中治療組 30例,男 10例,女20例;年齡 19～65歲,平均(42.62±1.23)歲;病程5～7 d,平均(6.20±1.51)d。對(duì)照組27例,男7例,女20例;年齡19～65歲,平均(40.09±1.52)歲;病程4～7 d,平均(5.43±1.12)d。2組患者一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

治療組選穴:取患側(cè)阿是穴、列缺、合谷、陽(yáng)溪、太淵、經(jīng)渠。操作方法:選用直徑為0.8 mm的中粗火針,在選穴位處用拇指掐“+”字,并涂上一層薄薄的萬(wàn)花油。點(diǎn)燃酒精燈,右手持筆式持針,針尖和部分針體插入火焰中(根據(jù)針刺的深度確定針體燒紅的長(zhǎng)度,燒針以通紅為度,針紅則效力強(qiáng)),針紅時(shí)迅速將針準(zhǔn)確地刺入穴位,并敏捷的將針拔出,全程約0.5 s,操作過(guò)程要紅、快、準(zhǔn),注意防止燒傷,進(jìn)針時(shí)避開(kāi)血管。出針后用棉球按壓針孔片刻,并再涂上一層薄薄的萬(wàn)花油(可減少疼痛,又可以保護(hù)針孔),不同部位針刺深度不同。1周針刺 2次(每次選穴 5～6個(gè)),3～5次為 1個(gè)療程。

對(duì)照組選穴同治療組。操作方法:在穴位處用拇指掐“+”字,選用 26號(hào)毫針按毫針常規(guī)針刺法針刺所選穴位,并使之得氣。毫針連接G-6805電針儀,選用連續(xù)波,以患者可耐受為度。每次留針30 min,1 d 1次,10次為1個(gè)療程。

2組均在 1個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:主訴癥狀完全消失,恢復(fù)正常功能。有效:主訴癥狀明顯減輕。無(wú)效:主訴癥狀無(wú)改善。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(BZ_139_2138_999_2156_1045)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié) 果

見(jiàn)表1。2組療效對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=6.02, P＜0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

7 病案舉例

例 1 患者,女,50歲,2008年 12月10日初診。主訴:左腕部疼痛 1個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左腕部疼痛,癥狀逐漸加重,局部輕微紅腫,關(guān)節(jié)屈伸不利。經(jīng)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站治療(具體治療不詳),未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),遂來(lái)本院就診。查左側(cè)橈骨莖突部輕微腫脹,局部壓痛,握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性,拍左腕關(guān)節(jié) X線正側(cè)位片未見(jiàn)異常。當(dāng)日予以火針治療,配合紅外線局部照射。2 d后疼痛明顯減輕,局部紅腫消失,但仍覺(jué)左腕部疼痛,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)較自如。3 d后再次進(jìn)行火針治療,疼痛大減,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活,至第 7天左腕部疼痛消失,再次火針以鞏固療效。隨訪 1年半,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

例 2 患者,男,22歲,2009年 4月5日初診。主訴:撞傷致右腕部疼痛 1周?；颊?1周前因打籃球撞傷,出現(xiàn)右腕部疼痛,活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重,局部未見(jiàn)紅腫及放射性疼痛,當(dāng)時(shí)未經(jīng)治療,1周后癥狀仍未減輕,遂到本院就診。查右側(cè)橈骨莖突部疼痛,局部未見(jiàn)紅腫,握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性,拍右腕關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片未見(jiàn)異常。當(dāng)日予以火針治療,配合紅外線照射。2 d后右側(cè)手腕部疼痛消失,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)未見(jiàn)疼痛,再次火針治療以鞏固療效。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

8 討 論

橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎多由外傷或勞損傷及經(jīng)筋,氣血運(yùn)行不暢所致,是臨床常見(jiàn)疾病,目前大多采用常規(guī)電針或局部封閉治療,但療效不甚理想?；疳樦委熗ㄟ^(guò)借助火力和溫?zé)岽碳?以達(dá)到溫陽(yáng)祛寒、疏通氣血的治療目的,屬溫通療法的范圍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[2],火針本身形成的損傷有利于組織修復(fù),它通過(guò)改善病變部位血液循環(huán),促進(jìn)損傷組織修復(fù)及損傷形成的疤痕結(jié)節(jié)變軟、變小或消失,顯現(xiàn)出吸收再生的良性過(guò)程等達(dá)到治療目的。有關(guān)臨床研究報(bào)道顯示[3-4],火針點(diǎn)刺具有促進(jìn)慢性炎癥吸收的作用,火針直接刺激病灶及反射點(diǎn),能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,從而加快血液循環(huán),使組織代謝增強(qiáng)。

本研究中兩組均選取相同穴位,以手太陰、手陽(yáng)明經(jīng)穴為主,阿是穴、列缺、合谷、陽(yáng)溪、太淵、經(jīng)渠近部取穴為法,已達(dá)到疏通局部經(jīng)筋、脈絡(luò)之氣血的治療目的?；疳樦委熃M療效優(yōu)于電針組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說(shuō)明火針治療本類(lèi)疾病療效較好。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:190-191.

[2]吳峻,沈蓉蓉.火針治療慢性軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)針灸,2002,22(1);31-33.

[3]渝紅,陳曉鴻,馮新亭.碘離子加火針治療瘢痕疙瘩 50例[J].遼寧中醫(yī)雜志,1995,22(12):551.

[4]林凌.火針治療頸椎病 28例療效觀察[J].針灸臨床雜志,1993,9(4):34.