鄭 宏,鄭 攀

(1.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,河南鄭州 450000;2.河南中醫(yī)學院方劑教研室,河南鄭州 450008)

辨質論治的“質”是指體質而言,即個體生命過程中在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現(xiàn)出來的形態(tài)結構、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質[1]。辨質論治以人的體質為認知對象,通過對體質狀態(tài)的綜合評估,結合疾病的狀態(tài)以及當前的癥候特點,制定相應的防治原則,選擇相應的預防、治療及調護方法。辨質論治是將疾病的防治措施建立在對個體體質特性辨識的基礎上,實施個體化治療。因此,辨質論治既是中醫(yī)學中“因人制宜”的核心,又是具體體現(xiàn)。辨質論治是認識健康小兒的異常體質類型,體質與癥候的關系,如何指導用藥,改善病理體質,以達到未病先防、治病求本的重要方法。

1 辨質論治是辨證論治的基礎

證是指機體在疾病發(fā)展過程中某一階段多方面病理特性的概括,包括病因、病位、病性、病變程度以及邪正關系。辨證論治是通過四診收集的癥狀和體征,通過分析、綜合,辨別疾病的病因、病性、病位以及邪正關系,概括判斷為某種性質的證,以此確定相應的治療方法。辨證論治是中醫(yī)治療的特色和精髓。在中醫(yī)學中,疾病的發(fā)展過程突出表現(xiàn)為證的轉變過程,如由表及里、風寒化熱等,都是這一過程的形象描述。在這一過程中,體質狀況起著非常重要的作用。個體體質的特殊性,往往導致機體對某種致病因子的易感性[2]。正如清代吳德漢《醫(yī)理輯要·錦囊覺后編》曰:“要知易風為病者,表氣素虛;易寒為病者,陽氣素弱;易熱為病者,陰氣素衰;易傷食者,脾胃必虧;易勞傷者,中氣必損。”說明素體不同則易感不同之邪,體質的偏頗是導致疾病發(fā)生的重要因素[3]。此外,體質決定疾病的進程與轉歸,預示著疾病的變化方向。由于病邪和機體相互作用,原本存在著的體質偏頗就會影響疾病的癥候類型,突出表現(xiàn)為“從化”現(xiàn)象,即在不同人群中,感受同一種病邪后,由于體質類型相同,因此發(fā)病后證型轉化的結局往往相同,這就是癥候的 “從化”現(xiàn)象[4]。陰虛或陽盛體質,邪多從陽化熱、化燥;陽虛或陰盛體質,多從陰化寒、化濕,例如同是感受濕邪,正常體質者得之則表現(xiàn)為濕證;若陽熱之體得之,則從陽化熱而為“濕熱”;陰寒之體得之,則從陰化寒,而為“寒濕”。這種轉化規(guī)律是由于體質因素的影響,雖同為感受濕邪,而有濕熱證和寒濕證之不同的證型轉化結局。辨質是根據(jù)個人的機體素質狀況而判定病情發(fā)展趨勢和演變規(guī)律,通過具體分析而處方用藥[5]。中醫(yī)在辨證論治的整個過程中,都不應該離開對患者體質狀況的分析和把握,原因就在于體質和證之間有著密不可分的聯(lián)系。體質決定了證的形成,它是證得以產(chǎn)生的背景和重要物質基礎[6]。在證的形成過程中,有時不同的疾病會出現(xiàn)相同的證,而有時同樣的疾病又會表現(xiàn)出不同的證,上述“同病異證”的出現(xiàn)在很大程度上是以體質為依據(jù)的。

張景岳《景岳全書·卷之四十四·烈集》曰:“當識因人因證之辨。蓋人者,本也;證者,標也。證隨人見,成效所由。故當以人為先,因證次之?！北嫖鲶w質是分析人在患病前和患病后的動態(tài)變化,辨別癥候是概括現(xiàn)階段疾病對機體所造成的影響。在臨床實踐中此兩者互相關聯(lián)、相互影響、密不可分。正因如此,診察疾病時一定要辨體、辨證、辨病相結合,才能把握生理病理動態(tài)變化的復雜現(xiàn)象[7]。可見辨質論治是辨證論治的基礎,辨證當先辨質。

2 辨質論治是治病求本的具體體現(xiàn)

《醫(yī)門法律》曰:“故凡治病者,在必求于本,或本于陰,或本于陽,知病所由生而直取之,乃為善治?！闭f明治本就是探求患者的陰陽動靜,是以體質的陰陽偏頗為本的。疾病、癥候的產(chǎn)生無不系于體質,病癥之由在于體質,也就是說體質為本,病癥為標。從某種意義上說,治本即是“辨質論治”。立法處方充分考慮體質因素,是“治病求本”的具體體現(xiàn)[8]。古代醫(yī)家對不同體質小兒感冒的證治也早有論述,并制定不同的方藥,如氣虛感冒之參蘇飲證,陰虛感冒之加減葳蕤湯證、陽虛感冒之再造散證、血虛感冒之蔥白七味飲證,都是依體質而辨證用藥的典范。

辨質論治不是孤立地看待疾病和癥候,是在對個體差異進行充分認識的基礎上,對疾病和癥候及其發(fā)展趨勢有更全面的認識、更恰當?shù)闹委?。所?辨質論治是在辨證論治基礎上的更高要求,比單純的辨證和辨病治療更加完善。在辨質論治的過程中,通過分析機體大量的外在表現(xiàn),對其體質狀況作出整體性把握。由于體質對證的決定作用,在辨證過程中,通過對體質狀況的把握,可以大致把握整個疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸,對疾病的了解更加深入。如小兒肺炎喘嗽是肺系疾病中的常見病、多發(fā)病,如果小兒屬陽虛體質,可能會出現(xiàn)心陽虛衰的變證,若小兒屬陰虛陽亢體質則容易邪陷厥陰,動風抽搐。辨質論治和辨證論治具有緊密的聯(lián)系性和協(xié)同性,二者既前后相繼,又各有所長,分別適用于疾病過程中的不同階段。在一定條件下,二者相互參照,可以更好地把握病情,做出妥善合理的處理,維護機體的健康和正常機能。

綜上所述,質是證的內在基礎,證是質的外在表現(xiàn),辨質是為了更好的辨證,使辨證更加準確,不使其偏離方向;辨證當先辨質,以辨質為基礎,辨證是辨質的體現(xiàn),臨床不能相互取代,必須把兩者有機結合起來,才能相得益彰,提高臨床療效。正確認識小兒體質的特點及其與病、證的關系,有利于臨床診斷,減少辨證失誤,提高辨證清晰度,體現(xiàn)“因人制宜”、“治病求本”的治療原則,增強治療效果[9]。

3 辨質論治是提高臨床療效的重要方法

體質可以影響疾病的發(fā)生及轉歸,反過來,疾病也可以影響小兒的體質。疾病能改變人的體質是因為疾病打破了“陰平陽秘”的平衡狀態(tài),陰陽急劇變化會影響體質的穩(wěn)定而改變原有的體質,這種改變在小兒時期尤為明顯。小兒常見病如反復上呼吸道感染、哮喘、腹瀉等多種疾病,可以影響小兒體質,使小兒體質越來越偏頗,更易患上述疾病,形成惡性循環(huán)。由于體質因素與小兒的病癥關系十分密切,治療上采用辨質論治也就更為必要。近年來,筆者采用“辨質、辨證、辨病相結合”,把辨質貫穿診斷、治療、預防的全過程,收到了較好的效果。

3.1 辨質辨證,相輔相成

辨質論治與辨證論治并不相悖,前者說明體質的特點與疾病易感性的關系;后者則以癥候為依據(jù),也要結合體質,運用八綱臟腑、氣血津液等辨證綱領分出臨床證型,二者結合,因人論治,相得益彰[10]。在選方用藥時注意病癥病機與體質類型相結合,標本兼治,?？墒盏疆惒⊥|同治、同病異質異治的滿意療效。

3.2 辨質防治,調理體質

小兒體質可在某種或多種因素作用下相互轉變,比如陰虛質可轉變?yōu)轲鲅|,氣虛質可轉變?yōu)殛柼撡|等。運用中醫(yī)藥優(yōu)勢調理小兒體質已成為臨床兒科的一大特色,即辨質辨證論治與辨質調體相結合,也就是疾病期辨質辨證論治,康復及休止期辨質調體,如辨治反復上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘、腎炎、腹瀉等。

4 小 結

實踐證明,如果臨床上在辨證、辨病的基礎上,辨別小兒的體質用藥,在生活起居上根據(jù)小兒的體質護養(yǎng),對于增強小兒體質、減少發(fā)病、促進康復將有著積極而重要的意義[11]。辨質論治對于小兒疾病的預防、診治均有較大的意義,辨質與辨證、辨病是提高臨床療效不可或缺的論治方法。深入研究小兒體質形成的因素、類型及病癥的關系,規(guī)范辨質論治的方法、提高辨質論治的水平,將更有利于臨床的運用和防治水平的提高。

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